Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 224 [K002891]



Pdf көрінісі
бет162/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   158   159   160   161   162   163   164   165   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 224 [K002891] 
1. Острый описторхоз, гепатохолангитический вариант, средней степени тяжести. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
189 
2. Диагноз выставлен на основании следующих данных: появление пациента 
впервые в зоне эндемичной для описторхоза; употребление в пищу рыбы из реки, 
неблагополучной по описторхозу (Обь и еѐ притоки); появление признаков болезни через 
2 недели после путешествия, свидетельствующих о поражении печени: боли в правом 
подреберье и собственно эпигастрии, диспептические явления, желтуха с потемнением 
мочи, субфебрилитет, увеличение печени и признаков поражения кожи, вероятнее всего 
аллергической природы; наличие эозинофилии в общем анализе крови (аллергия), 
повышение альфа2 глобулина (острое воспаление), признаки холестаза (повышение ЩФ, 
холестерина, прямого билирубина); полосовидная гиперемия в желудке и ДПК при 
ФЭГДС, которая может быть обусловлена миграцией личинок и поверхностным 
повреждением крючьями и присосками. 
Всѐ это свидетельствует в пользу паразитарного поражения. Отсутствие паразитов 
в копрограмме обусловлено тем, что яйца описторхов появляются только на 4 неделе от 
заражения (сроки созревания личинки, когда паразит начинает выделять яйца). 
3. Дополнительные обследования: повторное исследование кала на паразитов 
(обнаружение яиц гельминтов возможно с 4 недели заболевания), при повторном 
отсутствии яиц описторхов – кал на описторхоз с обогащением. 
Дуоденальное зондирование с 4 недели от начала заболевания. 
Обнаружение паразита является самым достоверным в диагностике заболевания. В 
тех случаях, когда паразит не обнаруживается при повторных исследованиях, 
рекомендуется провокация Празиквантелом 600 мг однократно. Иммунологические 
методы обнаружения описторхоза недостаточно специфичны (возможна перекрѐстная 
иммунизация), титр выше 1:400 свидетельствует о вероятности описторхоза, однако 
подтвердить описторхоз следует достоверными методами (обнаружение непосредственно 
паразита). 
4. При достоверном диагнозе (обнаружение паразита) лечение Празиквантелом 
(Бильтрицид) из расчѐта 60 мг/кг массы тела. Празиквантел – антигельминтное средство, 
действующее на двуустку. Вызывает спазм мышц и последующий паралич у паразита, что 
ведѐт к его гибели. Учитывая побочные действия со стороны пищеварительной, нервной 
систем, аллергические проявления за 2 дня до дачи препарата проводится 
дезинтоксикационная терапия глюкозой с Витамином С, Ремаксолом, Гемодезом. 
Суточная доза Празиквантела, рассчитанная по массе тела больного (600 мг на 10 кг) 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   158   159   160   161   162   163   164   165   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет