Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 345 [K005329]



Pdf көрінісі
бет255/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   251   252   253   254   255   256   257   258   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 345 [K005329] 
1. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 4. Ожирение 1 
степени. Гиперлипидемия (метаболический синдром). Хроническая болезнь почек I 
стадии, альбуминурия 2 стадия. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
306 
2. Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб 
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в 
течение 5 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время 
приѐма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней 
(почек). Степень риска ССО поставлена на основании наличия метаболического 
синдрома, ХБП. 
Диагноз «хроническая болезнь почек (ХБП)» определѐн по наличию признаков 
поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 и более месяцев (анамнестические 
данные) и снижении СКФ. 
Диагноз «метаболический синдром» установлен на основании наличия ожирения, 
АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), гипергликемии 
натощак. 
3. Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для 
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭКГ; 
проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и 
систолической функции; консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии 
для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗИ почек для оценки поражения 
органа-мишени почек. 
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор 
препарата из этих групп основан на их нефропротективных свойствах. Данные группы 
антигипертензивных препаратов являются «золотым» стандартом при лечении пациентов 
с ХБП I-III стадии. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из группы 
ингибиторов АПФ обладает Рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к 
ангиотензину II - Лозартан. 
5. Оставить антигипертензивную терапию без изменений, продолжить 
динамическое наблюдение. Необходимо уточнить рацион питания пациента и его 
физическую активность перед проведением анализа на креатинин. В настоящее время 
нельзя говорить о том, что снижение СКФ является негативным результатом, оно может 
быть связано в частности с тем, что клубочки почек стали работать без гиперфункции, и 
данное значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль функции почек 
через 6 месяцев. Терапия остается без изменений при сохранении СКФ на тех же 
значениях, сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   251   252   253   254   255   256   257   258   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет