Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 346 [K005331]



Pdf көрінісі
бет256/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 346 [K005331] 
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ф. кл. Постоянная форма 
фибрилляции предсердий. Н IIБ. ФК III. 
2. Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на боли в сердце 
сжимающего характера при активности менее обычной. Постоянная форма ФП 
установлена с учѐтом длительности более 3 лет. Стадия НК с учѐтом характерных жалоб и 
недостаточности по двум кругам кровообращения. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
307 
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, МНО, 
коагулограмма, АСАТ, АЛАТ, Креатинин, Глюкоза, общий белок, проведение ЭКГ; 
проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и 
систолической функции. 
4. Риск развития системный тромбоэмболий у пациентки высокий, риск развития 
кровотечения низкий, следовательно, можно назначить Варварин под контролем МНО 
(начать с 2,5 мг 1 раз вечером) или новый непрямой антикоагулянт (Дабигатран по 150 мг 
2 раза в день или Ривароксабан 20 мг 1 раз в день). Пациентка ведет неактивный образ 
жизни, поэтому для контроля за ЧСС ей надо порекомендовать Дигоксин. 
5. Варфарин по 2,5 мг 1 раз в день, вечером (целевой уровень МНО от 2 до 3), 
Дигоксин по 1 таблетке в день, низкие дозы ИАПФ, например, Периндоприл по 2,5 мг 1 
раз в день, Нитроглицерин при болях в сердце, статины, например, Аторвастатин по 20 мг 
1 раз вечером, Верошпирон по 25 мг 2 раза в день, Фуросемид 1 таблетке (40 мг) утром 
натощак 2 раза в неделю (одну неделю), возможно, Метопролол по 12,5 мг 2 раза в день. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 347 [K005332] 
1. Кортизол крови, слюны, суточной мочи. 
2. Туберкулѐз надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, аутоиммунное 
поражение надпочечников, метастатическое поражение надпочечников. 
3. При первичной надпочечниковой недостаточности по механизму отрицательной 
обратной связи происходит повышенная продукция АКТГ и его предшественника 
проопиомеланокортина. В результате протеолиза последнего помимо АКТГ образуется 
ещѐ и меланоцитстимулирующий гормон, который обуславливает гиперпигментацию 
кожи и слизистых. 
4. Гидрокортизон + Флудрокортизон, титрация дозы по уровню АД и 
самочувствию пациентки. 
5. Увеличение дозы гидрокортизона при воспалительных заболеваниях, при 
оперативных вмешательствах, эмоциональных и физических стрессах. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   252   253   254   255   256   257   258   259   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет