Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
309
2. Диагноз «хроническая обструктивная болезнь лѐгких (ХОБЛ)» установлен на
основании жалоб больного (кашель со слизистой мокротой, одышка), данных анамнеза
(курит в течение 23 лет), данных осмотра (бочкообразная грудная клетка, коробочный
перкуторный звук, наличие сухих хрипов).
Смешанный фенотип установлен на основании одинаковой выраженности
признаков эмфиземы лѐгких и бронхита.
Средняя степень установлена на основании снижения ОФВ1 по данным
спирографии <80%, но >50% (57%).
Фаза ремиссии установлена на основании слизистого характера мокроты,
отсутствия ухудшения в течение нескольких месяцев.
Дыхательная недостаточность 1 степени установлена на основании жалоб на
одышку при умеренной физической нагрузке и уровне сатурации кислорода – 92%.
Недостаточная масса тела установлена на основании индекса массы тела менее
18,5 кг/м
2
(18 кг/м
2
).
3. Антибактериальные препараты не показаны, так как у
пациента состояние
ремиссии заболевания.
Рекомендуются ингаляционные бронхолитические препараты длительного
действия для уменьшения бронхообструкции и профилактики рецидивов (Тиотропия
бромид, Гликопиррония бромид, Формотерол, Салметерол, Индакатерол, Олодатерол) или
Теофиллин.
Для быстрого снятия симптомов используются бронходилататоры ингаляционные
короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол или комбинированный препарат Беродуал
(Фенотерол + Ипратропия бромид).
4. Больной подлежит диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового
(по III группе диспансерного наблюдения) с
кратностью осмотров врачом-терапевтом
участковым и врачом-пульмонологом 2 раза в год. Осмотр врачом-оториноларингологом,
врачом-стоматологом – 1 раз в год с целью санации очагов инфекции. Клинический
анализ крови,
анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулѐза и бактерии,
спирография, флюорография, тест с 6-минутной ходьбой, ЭКГ – 1 раз в год.
Индивидуальная программа реабилитации включает:
противорецидивное лечение (бронхолитические препараты длительного действия,
а для быстрого снятия симптомов - короткого действия);
отказ от курения;
вакцинацию с целю профилактики пневмонии и гриппа;
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
310
физическую реабилитацию: дыхательная гимнастика с
инспираторной нагрузкой
по 20 минут 2-3 раза в день (выдох с сопротивлением, выдох через сомкнутые губы),
физические тренировки с мощностью более 60% от максимальной продолжительности 20-
30 минут в день (тренировка мышц рук – упражнения с гантелями, тренировка мышц ног
– ходьба, приседание).
Учитывая дефицит массы тела необходима нутритивная поддержка: включать в
рацион питания продукты с
высоким содержанием белка (содержание животного белка
60% – молочные продукты, яйца, рыба, мясо), жиров (молочные продукты, жирная рыба,
растительное масло), минералов и витаминов (свежие фрукты и овощи), пищевые добавки
(Нутридринк по 200 мл 2 раза в день между приѐмом пищи).
Обучение пациента с целью приверженности к лечению.
Психологическая поддержка.
Санаторно-курортное
лечение
в
санаторно-курортных
организациях
в
климатической зоне проживания пациента: курорты климатические, бальнеологические с
углекислыми и хлоридно-натриевыми водами, грязевые.
5. Учитывая среднюю тяжесть ХОБЛ в
фазе ремиссии и профессию пациента
(инженер), больной трудоспособен, так как профессия не противопоказана.
Достарыңызбен бөлісу: