Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет26/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 [K000186] 
1. Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ремиссия. ХБП 3а, А2. 
Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст. 
2. Диагноз «хронический гломерулонефрит» предположен на основании 
анамнестических данных (10 лет назад лечился по поводу гломерулонефрита), 
характерного мочевого синдрома у больного (протеинурия, эритроцитурия), отѐчного и 
гипертонического синдрома. Диагноз «хроническая болезнь почек (ХБП)» определѐн по 
наличию признаков поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 и более месяцев 
(анамнестические данные) и снижения СКФ. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
27 
3. Целесообразно, помимо проведѐнных анализов, сделать УЗИ почек. Для 
установки диагноза «ХБП» необходимо наличие следующих критериев: выявление любых 
клинических маркеров повреждения почек, подтверждѐнных на протяжении периода 
длительностью не менее 3 месяцев; наличие маркеров необратимых структурных 
изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом 
исследовании органа или при его визуализации; снижение скорости клубочковой 
фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м
2
, сохраняющееся в течение трѐх и более месяцев, 
вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек. В связи с этим для 
того, чтобы подтвердить диагноз «ХБП» необходимо провести повторно все обследования 
через 3 месяца (в условии задачи нет данных о наличии снижения СКФ и альбуминурии в 
течение 3 и более месяцев). 
4. У больного выявлена сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до 
30–60 мл/мин впервые, поэтому следует оценить стабильность нарушения функции почек. 
Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев: 
измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин крови, липидный профиль, 
глюкоза, общий анализ крови (гемоглобин), калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая 
кислота, общий анализ мочи, суточная альбуминурия (протеинурия), при стабильном 
течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – ежегодно. Консультация врача-
нефролога проводится в следующих случаях: СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий).СКФ 30–
60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого 
снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), 
протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, 
анемия (гемоглобин менее 110 г/л). 
5. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Данные 
группы антигипертензивных препаратов являются «золотым стандартом» при лечении 
пациентов с ХБП стадий С1-3. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами 
из группы ингибиторов АПФ обладает рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к 
ангиотензину II – лозартан. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет