Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
27
3. Целесообразно, помимо проведѐнных анализов, сделать УЗИ почек. Для
установки диагноза «ХБП» необходимо наличие следующих критериев: выявление любых
клинических маркеров повреждения почек, подтверждѐнных на протяжении периода
длительностью не менее 3 месяцев; наличие маркеров необратимых структурных
изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом
исследовании органа или при его визуализации; снижение скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м
2
, сохраняющееся в течение трѐх и более месяцев,
вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек. В связи с этим для
того, чтобы подтвердить диагноз «ХБП» необходимо провести повторно все обследования
через 3 месяца (в условии задачи нет данных о наличии снижения СКФ и альбуминурии в
течение 3 и более месяцев).
4. У больного выявлена сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до
30–60 мл/мин впервые, поэтому следует оценить стабильность нарушения функции почек.
Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев:
измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин крови, липидный профиль,
глюкоза, общий анализ крови (гемоглобин), калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая
кислота, общий анализ мочи, суточная альбуминурия (протеинурия), при стабильном
течении (снижение СКФ менее 2 мл/мин за 6 мес.) – ежегодно. Консультация врача-
нефролога проводится в следующих случаях: СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий).СКФ 30–
60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого
снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца),
протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония,
анемия (гемоглобин менее 110 г/л).
5. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Данные
группы антигипертензивных препаратов являются «золотым стандартом» при лечении
пациентов с ХБП стадий С1-3. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами
из группы ингибиторов АПФ обладает рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к
ангиотензину II – лозартан.
30>
Достарыңызбен бөлісу: