Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет29/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K000191] 
1. Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, средней степени тяжести, 
обострение. Степень тяжести бронхиальной астмы (персистирующая, средней тяжести) 
выставляется на основании количества дневных приступов (в данном случае ежедневно), 
ночных симптомов (3 раза в неделю). 
2. Спирометрия с использованием ингаляционного бронхолитика быстрого 
действия. Критерием обратимости бронхиальной обструкции служит прирост ОФВ1 ≥ 
15%. У данной пациентки обструкция является обратимой. 
3. Спирометрия, оценка аллергологического статуса, рентгенография лѐгких. 
4. Обучение пациентов. Контроль окружающей среды. Медикаментозное лечение 
начинаем с 3 ступени. Для быстрого снятия симптомов используются бронходилататоры 
ингаляционные короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол или комбинированный 
препарат Беродуал (Фенотерол + Ипратропия бромид). Для контроля бронхиальной астмы 
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + В2 агонист длительного 
действия. 
5. Да, у данной пациентки имеются показания к назначению ингаляционных 
глюкокортикоидов. При этом следует помнить о местных нежелательных эффектах: 
орофарингеальный кандидоз, дисфония, кашель из-за раздражения верхних дыхательных 
путей. 
Профилактика: применение ингаляторов со спейсерами, промывание полости рта 
и горла водой с последующим сплѐвыванием после ингаляции. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
30 
Системные побочные эффекты зависят от дозы - угнетение коры надпочечников, 
склонность к образованию синяков, снижение минеральной плотности костной ткани. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K000192] 
1. Язвенный колит, левосторонняя форма, хроническое рецидивирующее течение, 
тяжѐлой степени. Осложнения: гипопротеинемия, хроническая постгеморрагическая 
анемия средней степени тяжести. 
2. Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» - 
ген NOD2/CARD15); вирусные инфекции – вирус кори; бактериальные инфекции – 
Chlamydiae, 
Listeriamonocytogenes, 
Pseudomonassp., 
Mycobacteriumparatuberculosis; 
факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический 
статус, стероидные противозачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, 
недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака; 
психологические факторы. 
3. Внекишечные проявления - аутоиммунные, связанные с активностью 
заболевания: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, 
гангренозная пиодермия), поражение СО (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, 
ирит, иридоциклит, эписклерит); аутоиммунные, не связанные с активностью 
заболевания: ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, 
сакроилеит, первичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция; псориаз; 
обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, 
стеатогепатоз, стеатогепатит; тромбоз периферических вен, ТЭЛААмилиодоз. 
4. Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у 
которых традиционная терапия (Сульфасалазин, Салофальк, Преднизолон, Азатиоприн) 
была недостаточно эффективна. 
5. 1-я линия – Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, 
Офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – Цефалоспорины в/в 7-10 дней. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет