Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет28/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K000190] 
1. ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. ХСН I ст. II ФК. 
2. Диагноз «ИБС: Стенокардия напряжения III ФК» поставлен на основании: 
характера боли – сжимающая, локализации боли – за грудиной, иррадиации – в левое 
плечо, условий возникновения боли – связь с физической нагрузкой (боли возникают при 
ходьбе до 500 м, иногда в покое – это характерно для III ФК стенокардии), купирование 
болей Нитроглицерином – в течение 2-3 минут. Боли в сердце отмечает в течение 5 лет, 
последние полгода - снижение переносимости физической нагрузки, следовательно, 
стенокардия стабильная. Диагноз «ХСН I ст. II ФК» поставлен на основании того, что 
симптомы ХСН (одышка, сердцебиение) появляются при умеренной физической нагрузке; 
в покое гемодинамика не нарушена. 
3. Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней 
менопаузой; курение; артериальная гипертензия: АД >140/90 мм рт. ст. или постоянный 
прием антигипертензивных препаратов; сахарный диабет II типа: глюкоза крови натощак 
более 6,0 ммоль/л; абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у 
женщин >80 см; семейная гиперлипидемия по данным анамнеза: IIа, IIб, или III тип; 
хроническое заболевание почек: ХПН со снижением СКФ< 60 мл/мин или 
гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
29 
4. Немедикаментозное лечение ИБС: воздействие на факторы риска - 
гипохолестериновая диета, прекращение курения, достаточная физическая активность. 
Фармакотерапия: Нитроглицерин – для купирования приступа стенокардии + 1) 
препараты, улучшающие качество жизни: антиангинальная терапия: а) препараты первой 
линии: β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов; б) препараты 
второй линии: нитраты пролонгированного действия (Кардикет 20 мг 2 раза в день
Моночиннкверетард 50 мг 1 раз в день), блокаторы If каналов (Кораксан 5 мг 2 раза в 
день), активаторы калиевых каналов (Никорандил 10-20 мг 3 раза в день), цитопротекторы 
(Триметазидин 7 мг 2 раза в день), блокаторы медленного натриевого тока (Ранолазин 
5000 мг 2 раза в день); 2) препараты, улучшающие прогноз заболевания: антиагреганты 
(Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг в сутки), гиполипидемические препараты 
(Розувастатин 10 мг 1 раз в день или Аторвастатин 20 мг 1 раз вдень), и-АПФ 
(Периндоприл - 8 мг 1 раз в день). 
5. Показания к хирургическому лечению у данного больного имеются. Об этом 
свидетельствуют данные коронарографии: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 
огибающей артерии - 80%. При одно- и двухсосудистом поражении с нормальной 
фракцией выброса левого желудочка показаны чрезкожная транслюминальная коронарная 
ангиопластика и стентирование. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет