Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
78
- массивная заместительная терапия кортикостероидами;
- регидратация и коррекция электролитных расстройств;
- лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию.
При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона (Гидрокортизон
гемисукцинат можно вводить внутривенно и внутримышечно. Суспензия Гидрокортизона
ацетата вводится только внутримышечно). Начинают с назначения 100-150 мг
Гидрокортизона гемисукцината внутривенно струйно. Такое же количество препарата
растворяют в 500 мг изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и
вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту.
Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят
внутримышечное введение Гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов. Доза зависит от
тяжести состояния и результатов повышения АД, нормализации электролитных
нарушений. В течение первых суток общая доза гидрокортизона составляет 400-600 мг,
реже 800-1000, иногда и больше. Внутривенное введение Гидрокортизона продолжают до
выведения из коллапса и повышения АД выше 100 мм рт. ст. и продолжают
внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным
уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения 2-4 раза в сутки в
течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение Преднизолоном 10-20
мг в сутки (Кортефом 30-40 мг в сутки), сочетая с назначением Кортинефа 0,1-0,2 мг в
сутки или кортизона ацетата 25-50 мг в сутки. Наряду с введением глюкокортикоидов
проводят борьбу с обезвоживаем и явлениями шока. Изотонический раствор хлорида
натрия переливается в объеме 2-3 л в сутки. Из-за опасности гипогликемии переливают не
менее 1 л 5-10% раствора глюкозы. Переливание калийсодержащих растворов
категорически противопоказано. Этиотропное лечение, направленное на устранение
причины ОНН (антибактериальная терапия).
5. Ведущими профилактическими мероприятиями по предотвращению развития
ОНН являются: мотивация пациентки на регулярный и постоянный приѐм препаратов
кортикостероидов, ни при каких обстоятельствах отмена препаратов невозможна. При
сопутствующих инфекционных заболеваниях, постоянном повышении физической
активности, стрессовых ситуациях дозировки препаратов глюкокортикостероидов и
минералокортикостероидов должны быть увеличены в 1,5-2 раза.
Достарыңызбен бөлісу: