Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000406]



Pdf көрінісі
бет74/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000406] 
1. Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз, 
декомпенсация. 
2. Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо 
определение антител к рецептору тиреотропного гормона. Повышение титра данных 
антител достаточно специфично для диффузного токсического зоба и подтверждает 
аутоимунный генез заболевания. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
80 
3. У пациентки имеются жалобы, характерные для тиреотоксикоза: снижение 
массы тела на 10 кг в течение 3 последних месяцев, учащенное сердцебиение как в покое, 
так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в теле, раздражительность, нарушения 
сна, слабость. При осмотре клинические проявления тиреотоксикоза также ярко 
выражены: тремор, тахикардия, повышение систолического АД, увеличение щитовидной 
железы. ДТЗ является основной причиной тиреотоксикоза, кроме того, у пациентки 
имеются глазные симптомы тиреотоксикоза, которые наблюдаются при ДТЗ. Диагноз 
«Тиреотоксикоза» подтверждается повышением свободного тироксина в крови и 
снижением ТТГ, что характерно для тиреотоксикоза тирогенного происхождения. 
4. Пациентке показано назначение тиреостатиков: Тиамазол в суточной дозировке 
30-40 мг в 2 приѐма до достижения состояния эутиреоза, после чего дозировка Тиамазола 
должна постепенно уменьшаться (на 5-10 мг раз в 2-3 недели) под контролем уровня 
тироксина крови до достижения поддерживающей дозировки 5-10 мг в сутки. 
Поддерживающую дозировку необходимо принимать в течение 1,5-2 лет. В качестве 
симптоматической терапии могут быть применены бета-адреноблокаторы под контролем 
ЧСС и АД. 
5. В процессе лечения необходимо контролировать уровень свободного тироксина 
крови. Контроль ТТГ целесообразен через 1-2 месяца от начала терапии (эффект 
запаздывания ТТГ). Не реже 1 раза в месяц необходимо контролировать ОАК, особое 
внимание обращается на уровень лейкоцитов и гранулоцитов, так как тиреостатики могут 
вызывать лейкопению и агранулоцитоз (при развитии данного осложнения терапии 
тиреостатики немедленно отменяются). Контроль АЛТ, АСТ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет