СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K000391]
1.
Сахарный диабет 2 тип, впервые выявленный. Диабетическая нефропатия,
стадия микроальбуминурии. ХБП С2, А1. Экзогенно-конституциональное ожирение I
степени (ИМТ=30,5 кг/м
2
). Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия
1 степени, риск 3. Целевой уровень НвА1с<6,5%.
2.
Диагноз сахарного диабета 2 типа установлен на основании жалоб больного
на жажду, сухость во рту, полидипсию, полиурию, кожный зуд; данных анамнеза:
постепенное развитие заболевания, дебют в возрасте старше 40 лет, наличие ожирения,
отягощѐнный наследственный анамнез по сахарному диабету, рождение крупного плода
(более 4 кг) в анамнезе; в пользу СД 2 типа умеренная выраженность симптомов,
отсутствие признаков кетоза; установление целевых уровней гликемического контроля
основано на том, что ожидаемая продолжительность жизни пациента более 15 лет,
диагноз выставлен впервые, отсутствуют тяжѐлые макрососудистые осложнения
сахарного диабета, низкий риск гипогликемий.
3.
Пациенту
рекомендовано:
суточный
гликемический
профиль
с
исследованием гликемии натощак, постпрандиальной гликемии - через 2 часа после
приѐма пищи. ЭХО-КГ (наличие гипертрофии левого желудочка, размеры полостей,
фракция выброса). Осмотр врачом-офтальмологом - глазное дно (наличие ретинопатии,
стадия
ретинопатии).
Осмотр
врачом-неврологом
(наличие
полинейропатии,
энцефалопатии).
4.
Лечебная тактика при уровне гликированного гемоглобина 7,5% включает:
изменение образа жизни (питание, физические нагрузки), медикаментозная терапия:
Метформин 1000 мг 2 раза в день, при непереносимости Метформина можно рассмотреть
назначение препаратов сульфонилмочевины (кроме Глибенкламида), ингибиторов ДПП-4,
инкретины.
5.
При снижении уровня гликированного гемоглобина показано назначение
комбинации 2 препаратов: бигуаниды в сочетании с препаратами сульфанилмочевины
(или другими препаратами, кроме нерациональных сочетаний). В данном случае
Метформин не противопоказан (СКФ > 50).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
77
Провести беседу о диете, необходимости физических нагрузок, постепенного
снижения массы тела до ИМТ 21,5-25,0.
Достарыңызбен бөлісу: |
