Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K000937]



Pdf көрінісі
бет94/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K000937] 
1. Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия 
лѐгкой степени. 
2. Диагноз «хроническая постгеморрагическая анемия (ХПА)» установлен на 
основании жалоб больной на слабость, утомляемость, сердцебиения, головокружения, 
головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, 
гречневую крупу, першение в горле; данных анамнеза (анемия обнаружена с 16 лет, 
лечилась нерегулярно препаратами железа (Фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день) 
курсами по 2-3 недели с временным эффектом; гинекологического анамнеза: менструации 
с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день. Установление этиологии железодефицитной 
анемии основано на данных лабораторного обследования (общего анализа крови: 
снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, 
анизоцитоз эритроцитов, пойкилоцитоз), данных биохимического анализа крови: 
снижение содержания свободного железа в сыворотке крови и ферритина крови; данных 
инструментального обследования: ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС - 106 в минуту, 
снижение зубца Т в левых грудных V5, V6 отведениях; степень тяжести анемии 
обоснована в общем анализе крови (уровнем гемоглобина). 
3. Пациентке рекомендовано: необходимо установить характер гипохромной 
анемии. Следует провести дифференциальную диагностику между анемиями с низким 
цветовым показателем, к которым относятся железодефицитная, сидероахрестическая, 
талассемия и анемия при хронических заболеваниях. Биохимический анализ крови: 
уровень свободного железа сыворотки, определение общей железосвязывающей 
способности сыворотки, насыщение трансферрина железом для подтверждения дефицита 
железа при железодефицитной анемии и повышение сывороточного железа при 
сидероахрестической анемии; биохимический анализ крови: общий билирубин, прямой и 
непрямой билирубин, общий анализ мочи - определение уробилина в моче для 
исключения талассемии; исследование гормонов крови: тиреотропный гормон, Т4 
свободный для исключения гипотиреоза как причины железодефицитной анемии, ФГДС - 
для оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки + 
диагностика Н. pylori; УЗИ органов малого таза, консультация врача-гинеколога для 
оценки наличия гинекологических заболеваний и их коррекции. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
102 
4. Препарат двухвалентного железа. Применение препаратов железа является 
патогенетическим методом лечения достоверно установленной железодефицитной 
анемии. Все пероральные препараты железа (ПЖ) принципиально можно разделить на 
препараты двухвалентного и трѐхвалентного железа, так как именно это в первую очередь 
определяет эффективность и безопасность терапии. Соли двухвалентного железа лучше 
всасываются в ЖКТ, чем соли трѐхвалентного железа. Это связано с различиями в 
механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном 
состоянии. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем 
трѐхвалентных. Поэтому препараты, содержащие в составе двухвалентное железо, 
оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 
недели - 2 месяца, а нормализация депо железа происходит уже через 3-4 месяца от начала 
лечения. Всасывание железа из препаратов трѐхвалентного железа более медленное, так 
как необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому 
препараты, содержащие железо в трѐхвалентном состоянии, требуют более длительного 
применения. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трѐхвалентного железа 
наступит только спустя 2-4 месяца, а нормализация показателей депо железа через 5-7 
месяцев от начала терапии. Данной пациентке показано назначение препарата 
двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день после 
приема пищи на 2 месяца. Контроль общего анализа крови в динамике. 
5. Назначить препарат двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка 
в день ещѐ на 3 месяца с последующей отменой препарата с целью восполнения запасов 
железа после достижения нормального уровня гемоглобина. После нормализации уровня 
гемоглобина и восполнения запасов железа с целью профилактики развития хронической 
постгеморрагической железодефицитной анемии показано назначение профилактической 
терапии препарата железа Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка с день 7-10 дней после 
окончания менструаций в каждый менструальный цикл в течение 1 года. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет