Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
99
3. Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после
основных приѐмов пищи и натощак на фоне лечения для оценки эффективности
проводимой терапии и компенсации диабета;
проведение суточного мониторирования АД
для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ
для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия
гипертонической ретинопатии; допплерография сонных артерий (для выявления ранних
признаков атеросклероза: бляшки, утолщение слоя интима-медиа); анализ мочи по
Нечипоренко и общий
анализ мочи в динамике для оценки эффективности терапии;
определение микроальбуминурии, расчѐт скорости клубочковой фильтрации по формуле
СDF-EPI - для исключения ХБП, посев мочи на возбудителя и чувствительность к
антибиотикам.
4. Для лечения ГБ на фоне СД - ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к
ангиотензину II. Выбор препарата из этих групп основан на их метаболической
нейтральности и кардиопротективных и нейропротективных свойствах. Для лечения
обострения
хронического
пиелонефрита
антибиотик
группы
пероральных
цефалоспоринов III поколения Цефексим 400 мг однократно в день по 1 таблетке 10 дней -
бактерицидное
действие,
широкий
спектр
против
грамположительных
и
грамотрицательных бактерий, удобство применения - приѐм 1 раз в сутки. Канефрон Н по
50 капель 3 раза в день 1 месяц - комбинированный препарат растительного
происхождения,
оказывающий
уросептическое
и
спазмолитическое
действие.
Спазмолитики: Дротаверин 40 мг 3 раза в день (для снятия спазма мочевых путей). Для
лечения СД на фоне избыточного веса - Бигуанид метформин 1000 мг по 2 т. во время
завтрака и на ночь назначен в
соответствие с алгоритмом ведения больных - отсутствие
гипогликемий и метаболическая нейтральность, максимальное сохранение инсулиновой
секреции в условиях ожирения и инсулинорезистентности, то есть патогенетически
подобранное лечение. Для лечения дислипидемии необходим статин Розувастатин 10 мг в
сутки в
связи с механизмом действия - снижает общий холестерин, ТГ, ЛПНП, имеет
плейотропные эффекты (уменьшает эндотелиальную дисфункцию и воспаление на фоне
инсулинорезистентности и гипергликемии - кардиопретективное действие).
5. Отменить антибиотики и до 1 месяца продолжить принимать Канефрон, раз в
месяц общий анализ мочи, так как на фоне СД может поддерживаться латентное
воспаление в почках, которое будет в свою очередь способствовать декомпенсации СД.
Продолжить
антигипертензивную
терапию
без
изменений,
продолжить
сахароснижающую терапию под контролем гликемии и НвА1с, продолжить приѐм
статинов под контролем биохимического анализа крови 1 раз в 3 месяц в
первый год
терапии. Продолжить динамическое наблюдение. Продолжить рекомендовать рацион с
ограничение жиров, быстроусвояемых углеводов и соли, продолжить дозированные
физические нагрузки с целью снижения веса.
Достарыңызбен бөлісу: