Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
112
4. Для купирования обострения хронического подагрического артрита у данного
пациента следует использовать НПВС, например, Нимесулид 200 мг в сутки, Диклофенак
100-150 мг в сутки, перорально или внутримышечно, или же Колхицин 0,5 мг 3 раза в
день (при недостаточной эффективности НПВС или развитии побочных эффектов). Приѐм
следует продолжать в течение всей подагрической атаки и до 2-4 дней после еѐ стихания с
последующей постепенной отменой. Учитывая полиартикулярный характер поражения,
возможно назначения короткого курса системных кортикостероидов - Преднизолон 40-60
мг/сутки на 1-2 дня с последующим снижением дозы.
5. В межприступный период для лечения подагры следует назначить Аллопуринол
- с целью снижения продукции мочевой кислоты. Терапию им начинают с низких доз (50-
100 мг) и при необходимости повышают на 100 мг каждые 2-4 недели под контролем
уровня урикемии до достижения целевого уровня мочевой кислоты (менее 360 мкмоль/л)
или до максимальной дозы 800-900 мг в сутки. Альтернативным препаратом может
являться фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день под контролем уровня мочевой кислоты через
2-4 недели. Показано соблюдение гипопуриновой диеты, а также ограничение приѐма
легкоусваиваемых углеводов, животных жиров. Количество белков пищи следует
ограничивать до 0,8-1,0 г на 1 кг массы. Показано употребление повышенного количества
жидкости (не менее 2-2,5 л). Целесообразно ограничение в рационе поваренной соли.
Необходима коррекция образа жизни в плане увеличения повседневной двигательной
активности, дозированные аэробные физические нагрузки (пешие прогулки, занятия
плаванием, лыжами в зимний период). Показана комплексная медикаментозная терапия
метаболического синдрома: лечение артериальной гипертензии (в качестве препаратов
первого ряда следует отдать предпочтение метаболически нейтральным группам иАПФ,
АРА-II
-
Лозартан,
пролонгированным
блокаторам
кальциевых
каналов
дигидропиридинового ряда или их комбинациям), коррекция дислипидемии после
определения липидного профиля (статины), после дообследования по программе
сахарного диабета по согласованию с врачом-эндокринологом может быть показан приѐм
пероральных сахароснижающих препаратов. Больному показано динамическое
наблюдение врача-терапевта участкового, врача-кардиолога, врача-ревматолога, врача-
эндокринолога, врача-уролога.
Достарыңызбен бөлісу: