СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170 [K002008]
1. ИБС: стенокардия напряжения ФК3. Ожирение 2 степени. Дислипидемия IIb
типа.
2. Диагноз «ИБС: стенокардии напряжения» установлен на основании типичного
болевого синдрома (сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное
пространство), связь боли с физической нагрузкой (возникают во время быстрой ходьбы
или при подъѐме по лестнице на 2 пролѐта в обычном темпе), исчезновение боли после
приѐма нитратов (купируются приѐмом 1 таблетки Нитроглицерина сублингвально).
Принимая во внимание данные анамнеза, что приступы стенокардии с течением
времени не прогрессируют, также служит доказательством того, что у пациента
стенокардия напряжения.
Диагноз «дислипидемии 2b типа» установлен на основании повышения
концентраций ЛПНП и триглицеридов в липидном спектре крови.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
136
На основании результатов ИМТ, равному 36,2 кг/м
2
, установлен диагноз ожирения
2 степени.
3. Пациенту рекомендовано проведение трансторакальной ЭХО-КГ, суточное
мониторирование ЭКГ.
4. Бета-адреноблокаторы - за счѐт блокады бета1-адренорецепторов в сердце
предотвращают кардиотоксическое действие катехоламинов, снижают ЧСС, сократимость
и АД, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Улучшение
перфузии ишемизированных отделов миокарда при их назначении также обусловлено
удлинением диастолы и «обратным коронарным обкрадыванием» вследствие увеличения
сосудистого сопротивления в неишемизированных областях миокарда - например,
Бисопролол в стартовой дозе 2,5-5 мг в день.
Блокаторы медленных кальциевых каналов - воздействие на гладкомышечные
клетки сосудов приводит к расширению сосудов и уменьшению ОПСС, что обеспечивает
снижение АД; расширение коронарных артерий обусловливает антиангинальное действие
БКК; вызывают дозозависимое снижение сократимости миокарда (отрицательный
инотропный эффект), что сопровождается антигипертензивным и антиангинальным
действием (снижение потребности миокарда в кислороде) - например, Верапамил в
стартовой дозе 40 мг 3 раза в день или Амлодипин в стартовой дозе 5 мг в день.
Пролонгированные нитраты - проникая в гладкомышечные клетки, служат
источником оксида азота, который способствует расслаблению гладкомышечных клеток
сосудов независимо от способности клеток эндотелия вырабатывать эндогенный оксид
азота. Нитраты способствуют расширению коронарных артерий и артериол, что приводит
к улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоѐв миокарда и увеличению
коллатерального кровотока; воздействуют на сосуды большого круга кровообращения,
вызывая расширение как периферических венозных сосудов, депонирующих кровь, так и
артериол, соответственно уменьшаются преднагрузка, постнагрузка и напряжение стенок
желудочков сердца, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде) -
например, изосорбида мононитрат в стартовой дозе 10 мг 2 раза в день.
Антигреганты - препятствуют тромбообразованию за счет угнетения
функциональной активности тромбоцитов, например, ацетилсалициловая кислота 75 мг в
день;
Статины - снижение активности фермента 3-гидрокси- 3- метилглутарил-коэнзим
А-редуктазы
сопровождается
уменьшением
внутриклеточного
содержания
холестерина(ХС) в печеночных клетках с увеличением количества рецепторов к ЛПНП на
их поверхности, которые распознают, связывают и выводят из кровотока ХС ЛПНП,
например, аторвастатин в стартовой дозе 10 мг в сутки.
5. Коронароангиография с решением вопроса о возможности проведения
чрескожного коронарного вмешательства, т. к. нарушение локальной сократимости
миокарда при проведении стресс-эхокардиографии указывает на нарушение перфузии
миокарда.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
137
Достарыңызбен бөлісу: |