Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
133
Дислипидемия IIа тип по Фредриксону выставлена в связи с повышением уровня
общего холестерина, ЛПНП (целевой
уровень <1,8), при нормальном уровне
триглицеридов (целевой уровень <1,7),
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного
на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение многих
лет).
Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время приѐма.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(сердца).
Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного
клинического состояния и степени артериальной гипертензии.
Диагноз «гипертонический криз» установлен на
основании появления
вегетативных расстройств на фоне высоких цифр артериального давления.
3. ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых изменений миокарда:
патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т).
ЭХОКГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей,
состояние клапанного
аппарата, внутриполостной тромбоз).
Суточное мониторирование АД (оценка стабильности повышения АД, суточного
профиля АД).
Консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки
наличия гипертонической офтальмопатии.
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии.
УЗИ почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(предотвращение
ремоделирования сердца, коррекция артериальной гипертензии,
улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно.
Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина-замедление
атеросклероза) постоянно.
Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счѐт удлинения диастолы) постоянно.
Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12
рецепторов до 18.01.2017 г., затем монотерапия ацетилсалициловой
кислоты постоянно
(цель - профилактика тромбозов).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
134
5. Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление
ритма пациенту в
данный момент не показано. Должна быть назначена антикоагулятная
терапия в течение 3 недель с последующим решением вопроса о восстановлении ритма.
(Альтернатива: проведение ЧП-ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца,
ушке левого предсердия - возможно восстановление ритма).
Учитывая
наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов и
высокого риска кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. двойной
антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин или блокатор
Р2Y12 рецепторов), далее монотерапия антикоагулянтом.
Достарыңызбен бөлісу: