Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K002015]



Pdf көрінісі
бет125/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   121   122   123   124   125   126   127   128   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K002015] 
1. Диффузный токсический зоб IIст (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени. 
Эндокринная офтальмопатия I ст. Нарушенная гликемия натощак. 
2. Диагноз «ДТЗ, тиреотоксикоз» поставлен на основании увеличения щитовидной 
железы (видна на глаз), синдромов тиреотоксикоза – потливость, снижение массы тела, 
раздражительность, тахикардия, увеличение пульсового АД, глазных симптомов, 
симптома Мари, субфибрилитета, ТТГ снижен, Т4 св-повышен. 
Степень зоба II – щитовидная железа пациентки видна на глаз. 
Диагноз «эндокринная офтальмопатия I стадии» подтверждает - припухлость век, 
ощущение «песка в глазах», светобоязнь. 
Нарушенная гликемия натощак - уровень глюкозы плазмы натощак 6,6 ммоль/л. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
141 
3. АТ к рецептору ТТГ-подтверждение диагноза ДТЗ, ОАК (оценка лейкоцитарной 
формулы, использование тиреостатиков для лечения заболевания вызывает лейкопению), 
биохимия крови – общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне 
некомпенсированного тиреотоксикоза возможно развитие дистрофических изменений в 
печени, почках; УЗИ щитовидной железы- оценка размеров зоба, структурных изменений 
ЩЖ, поиск узловых и объѐмных образований, R-графия ОГК (исключение 
инфильтративных изменений во избежание инфекционных осложнений на фоне лечения 
тиреостатиками); офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит-оценка, уточнение стадии 
офтальмопатии; ЭКГ-оценка нарушения ритма и проводимости, гипертрофии отделов 
сердца. ЭХОКГ- оценка состояния сердца, ФВ, недостаточности клапанов, гипертрофии 
миокарда отделов сердца, дилатация полостей (диагностика развития тиреотоксического 
сердца); гликемический профиль, НвА1с; на фоне лечения тиреостатиками в динамике 
исследование ТТГ, Т4 св, АТ к рецептору ТТГ, ОАК, ЭКГ, офтальмометрии. 
4. Анаприлин по 20 мг 3раза/сут (в-адреноблокатор для минимизации симптомов 
гиперадренергии в результате потенциирующего эффекта избытка тиреоидных гормонов). 
Тирозол (тиреостатик, блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной 
железе) по 10мг 3 раза/сутки до достижения клинического эутиреоза, затем постепенно 
снижать дозу на 5 мг/нед до поддерживающей дозы - 10 мг/сутки, через 4 месяца – 
контроль АТ к рецептору ТТГ, при уменьшении титра, лечение продолжаем на 1,5–2 года, 
затем отменяем Тирозол на 2 недели, оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к рецептору ТТГ. 
При высоком титре антител-оперативное лечение ДТЗ. 
5. Возможны рецидивы тиреотоксикоза, если будет сохраняться высокий уровень 
АТ к рецепторам ТТГ на фоне лечения тиреостатиками. Прогноз для жизни и труда – 
благоприятный при адекватном лечении. На фоне лечения тиреостатиком – контроль ОАК 
в первые 3 месяца лечения 1 раз в 7-10 дней, затем каждый месяц, АЛТ, АСТ, билирубин, 
общий белок, контроль АТ к рецептору ТТГ, ТТГ, Т4 св во время терапии, после отмены 
терапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   121   122   123   124   125   126   127   128   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет