Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
6
Ингаляционные глюкокортикостероиды + длительно действующие бета-адреномиметики
(комбинированные препараты Сальметерол/Флютиказон - 25/125 мкг 2 вд 2 раза,
Формотерол/Будесонид - 4,5/160 мкг 2 вд 2 раза и др.) + пролонгированный м-
холинолитик (Тиотропия бромид - 18 мкг 1 раз в сутки (блокатор м3-холинорецепторов в
дыхательных путях) или Гликопиррония бромид - 50 мкг 1 раз в день ингаляционно или
Аклидиния бромид 1 вд 2 раза в день и др.). Отхаркивающие препараты Амброгексал - 30
мг 3 раза в день или ацетилцистеин - по 600 мг 1 раз в день растворить в 100 мл воды.Так
как имеется инфекционное обострение, наиболее вероятными возбудителями в данном
случае могут быть HaemophilusinfluenzaePRSP, Энтеробактерии, грам-, P. aeruginosa;
необходимо назначить антибактериальный препарат Ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в
день в/в капельно) и др. препараты с антисинегнойной активностью. ЛФК. Дыхательная
гимнастика. Аэрозольтерапия с 0,9% раствором Хлорида натрия или щелочной
минеральной водой, сульфатом магния.
5. Продолжить лечение согласно наличию высокого риска категории пациентов Д с
хронической обструктивной болезнью лѐгких. Отказ от курения. Лѐгочная реабилитация.
Малопоточная кислородотерапия не менее 15 часов в сутки через кислородный
концентратор. Вакцинация против гриппа, вакцинация против пневмококковой инфекции,
ингаляционные глюкокортикостероиды + длительно действующие бета2-агонисты +
длительно действующие м-холинолитики (например, Формотерол/Будесонид 4,5/160 мкг 2
вдоха 2 раза в день порошковый ингалятор + Тиотропия бромид 5 мкг 1 раз в день
респимат или другие варианты). N-ацетилцистеин - 600 мг 1 раз в день. При наличии
буллѐзной эмфиземы лѐгких возможно их хирургическое удаление.
Достарыңызбен бөлісу: