Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет5/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K000116] 
1. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, крайне тяжѐлого течения, 4 
степени, с выраженными симптомами, высокий риск, в фазе инфекционного обострения. 
Индекс курения 45 пачка/лет. ДН 2 ст. 
2. Длительное предшествующее курение табака - индекс курения 45 пачка/лет – 
фактор риска хронической обструктивной болезни лѐгких. Симптомы медленно 
прогрессируют. Увеличение объѐма и гнойность мокроты, усиление одышки, лейкоцитоз 
с палочкоядерным сдвигом влево свидетельствуют об обострении инфекционного 
характера. По оценке одышки опросником – 4 балла, ОФВ1 - менее 50%, обострения 2 
раза за прошедший год – свидетельствуют о выраженности симптомов и высоком риске 
обострения, и пациент будет отнесѐн к группе Д. По ФВД отсутствует обратимая 
бронхиальная обструкция. Прирост в бронхолитической пробе - менее 12%, снижение 
индекса ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 - 29% - 4 степень. 
3. Анализы крови: АСТ, АЛТ, билирубин, фибриноген, С-реактивный белок, калий, 
натрий, креатинин, мочевина, кислотно-щелочное равновесие, газы крови артериальной. 
Анализы мокроты: посев мокроты на микрофлору, чувствительность флоры к 
антибиотикам, мокрота на кислотоустойчивые микроорганизмы. 
Мониторинг пиковой скорости выдоха. 
Рентгенография грудной клетки (оценка пневмофиброза, эмфиземы, очагово-
инфильтративных теней). 
ЭКГ, ЭХО-кардиография (оценка лѐгочной гипертензии). 
Специальные методы исследования: бодиплетизмография (оценка лѐгочных 
объѐмов), спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (оценка объѐма 
эмфиземы). 
4. Диета ОВД. Режим общий. Отказ от курения. Малопоточная кислородотерапия 
не менее 15 часов в сутки через кислородный концентратор. Терапия инфекционного 
обострения и лечение пациентов группы Д Беродуал 0,5 мл – 1 мл + Хлорид натрия 0,9% - 
2 мл×3 раза в день через небулайзер (комбинация м-холиноблокатора и 2-
адреномиметика).


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018

Ингаляционные глюкокортикостероиды + длительно действующие бета-адреномиметики 
(комбинированные препараты Сальметерол/Флютиказон - 25/125 мкг 2 вд 2 раза, 
Формотерол/Будесонид - 4,5/160 мкг 2 вд 2 раза и др.) + пролонгированный м-
холинолитик (Тиотропия бромид - 18 мкг 1 раз в сутки (блокатор м3-холинорецепторов в 
дыхательных путях) или Гликопиррония бромид - 50 мкг 1 раз в день ингаляционно или 
Аклидиния бромид 1 вд 2 раза в день и др.). Отхаркивающие препараты Амброгексал - 30 
мг 3 раза в день или ацетилцистеин - по 600 мг 1 раз в день растворить в 100 мл воды.Так 
как имеется инфекционное обострение, наиболее вероятными возбудителями в данном 
случае могут быть HaemophilusinfluenzaePRSP, Энтеробактерии, грам-, P. aeruginosa; 
необходимо назначить антибактериальный препарат Ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в 
день в/в капельно) и др. препараты с антисинегнойной активностью. ЛФК. Дыхательная 
гимнастика. Аэрозольтерапия с 0,9% раствором Хлорида натрия или щелочной 
минеральной водой, сульфатом магния. 
5. Продолжить лечение согласно наличию высокого риска категории пациентов Д с 
хронической обструктивной болезнью лѐгких. Отказ от курения. Лѐгочная реабилитация. 
Малопоточная кислородотерапия не менее 15 часов в сутки через кислородный 
концентратор. Вакцинация против гриппа, вакцинация против пневмококковой инфекции, 
ингаляционные глюкокортикостероиды + длительно действующие бета2-агонисты + 
длительно действующие м-холинолитики (например, Формотерол/Будесонид 4,5/160 мкг 2 
вдоха 2 раза в день порошковый ингалятор + Тиотропия бромид 5 мкг 1 раз в день 
респимат или другие варианты). N-ацетилцистеин - 600 мг 1 раз в день. При наличии 
буллѐзной эмфиземы лѐгких возможно их хирургическое удаление. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет