Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет8/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 [K000119] 
1. Острый лейкоз, дебют. Гепатоспленомегалия. Анемия средней степени тяжести. 
Тромбоцитопения. Геморрагический синдром. 
2. Диагноз «острый лейкоз» поставлен на основании клинических данных: 
гепатоспленомегалии, геморрагического, анемического синдромов, интоксикации. 
Основными диагностическими критериями являются лабораторные данные: в общем 
анализе крови - лейкоцитоз (реже лейкопения), наличие бластных клеток, симптом 
лейкемического «провала», анемии (гемоглобин - 78 г/л соответствует средней степени 
тяжести) и тромбоцитопении. 
3. Основными исследованиями для уточнения диагноза являются: 
общий анализ крови (лейкоцитоз, наличие бластов, лейкемический «провал», 
анемия, тромбоцитопения); 
стернальная пункция (20% и более бластных клеток в миелограмме); 
цитохимическое исследование и иммунофенотипирование бластов (определение 
варианта лейкоза), цитогенетическое исследование костного мозга (определение 
прогностически благоприятных и/или неблагоприятных цитогенетических дефектов); 
диагностическая люмбальная пункция (для исключения нейролейкемии); 
УЗИ внутренних органов (с целью уточнения степени лейкозной инфильтрации 
печени и селезѐнки). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018

4. Для верификации диагноза и лечения показана госпитализация в 
гематологическое отделение. Лечение включает цитостатическую терапию: используется 
полихимиотерапия по стандартным программам в зависимости от варианта лейкоза. 
Этапы лечения включают: индукцию ремиссии, консолидацию, поддерживающую 
терапию, профилактику нейролейкемии. При остром лимфобластном лейкозе 
используется 8-недельная программа Хольцера, при остром миелбластном лейкозе – 
терапия по протоколу «7+3». Используются следующие препараты: Преднизолон, 
Винкристин, Рубомицин, Цитозар, Циклофосфан, 6-Меркаптопурин, Аспарагиназа, 
Этопозид. Сопроводительная терапия: для улучшения функции почек, уменьшения 
степени гиперурикемии – Аллопуринол, противорвотная терапия, гемостатическая 
терапия 
(трансфузии 
тромбоконцентратов), 
заместительные 
трансфузии 
эритроцитсодержащих сред. При плохом прогностическом индексе в фазе ремиссии 
заболевания показано проведение аллогенной трансплантации костного мозга. 
5. К осложнениям острого лейкоза относятся кровотечения различной 
локализации; язвенно-некротические поражения слизистых желудочно-кишечного тракта; 
инфекционные поражения; поражение нервной системы (специфическая инфильтрация 
ЦНС, кровоизлияния). К побочным действиям цитостатических препаратов относят 
миелотоксический агранулоцитоз (с высоким риском инфекционных осложнений), 
диспепсические расстройства (тошнота, рвота), поражение эпителия слизистых оболочек 
(мукозит, энтеропатия), алопеция. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет