Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
106
3. Трѐхчленный ритм при митральном стенозе обусловлен появлением
добавочного тона в
диастолу - тоном открытия митрального клапана, аускультативным
феноменом, выявляемым у больных с митральным стенозом. Он образуется вследствие
того, что склерозированные, сросшиеся створки митрального клапана не могут полностью
отойти к стенкам желудочка, поэтому при ударе о клапан струи крови, изливающейся из
предсердия, возникают звуковые колебания.
4. При ультразвуковом исследовании сердца у данного пациента можно определить
расширение левого предсердия, увеличение градиента давления на митральном клапане,
повышение давления в лѐгочной артерии.
При митральном стенозе быстро развивается дилатация левого предсердия (у
пациента выявлены еѐ перкуторные признаки - расширение границы сердца вверх).
Дилатация левого желудочка для данного порока не характерна. Вследствие уменьшения
площади левого атриовентрикулярного отверстия увеличивается градиент давления на
митральном клапане. Повышение градиента давления на левый желудочек/аорту
наблюдают и при другом пороке - стенозе устья аорты. Для митрального стеноза
характерно развитие активной лѐгочной гипертензии, еѐ клиническое проявление у
данного пациента – одышка.
5. У
пациента в настоящий момент отсутствуют признаки активности
ревматического
процесса,
следовательно,
нет
необходимости
приѐма
противовоспалительной терапии. Необходим общий анализ крови, анализ на СРБ, АСЛ-О,
ЭКГ, холтеровское трѐхсуточное мониторирование ЭКГ для выявления характера
нарушений ритма. В связи с появлением осложнений порока сердца в
виде сердечной
недостаточности, возможных пароксизмов фибрилляции предсердий пациенту показано
оперативное лечение - митральная комиссуротомия или протезирование митрального
клапана. Появление фибрилляции предсердий у больных с митральным стенозом
сопряжено с высоким риском тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.
Для профилактики тромбоэмболий больному показан пожизненный приѐм непрямых
антикоагулянтов - варфарина с
целевым уровнем МНО-2,0-2,5. С целью лечения
сердечной недостаточности диуретики - Тригрим 10 мг утром.
Достарыңызбен бөлісу: