Ответы к ситуационным задачам
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 295 [K004000]
жүктеу/скачать 247,87 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 295 [K004000]
1. Хронический панкреатит (ХП), средней тяжести, рецидивирующее течение, период обострения. Желчнокаменная болезнь (камень в желчном пузыре). 2 стадия. 2. Диагноз «хронический панкреатит» поставлен на основании жалоб на боль в животе, постоянную тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, появившихся после погрешности в диете, данных анамнеза (пациентка отмечает подобные жалобы в течение 1,5 лет), данных объективного осмотра (обложенность языка густым белым налетом, умеренное вздутие живота в верхних отделах, болезненность в эпигастральной области, в зоне Шоффара, в точках Дежардена и Мейо-Робсона, умеренную болезненность в области желчного пузыря), изменение характера стула (стул разжиженный, обильный, сероватого цвета), данных лабораторного обследования: повышение уровня амилазы в крови. Креаторея и стеаторея 1 типа, снижение панкреатической эластазы кала, изменение поджелудочной железы по данным УЗИ. Диагноз «желчнокаменная болезнь, 2 стадия» поставлен в связи с обнаружением гиперэхогенного образования в желчном пузыре, отсутствие приступов желчной колики в анамнезе, отсутствие признаков холецистита при УЗ-исследовании. 3. По этиологии первичный хронический панкреатит может быть метаболическим, алиментарным, идиопатическим, наследственным. Чаще хронический панкреатит вторичный и развивается у детей с заболеваниями двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, реже - с патологией кишечника, аномалиями развития поджелудочной железы, травмами живота. Имеют значение инфекционные факторы: бактериально-вирусные инфекции (гепатит, энтеровирусная, цитомегаловирусная, герпетическая, микоплазменная инфекции, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, сальмонеллёз, сепсис и др.) и гельминтозы (описторхоз. стронгилоидоз, лямблиоз и др.). Наиболее вероятная причина заболевания у данной пациентки - ЖКБ. 4. Создание функционального покоя для поджелудочной железы и ингибирование панкреатической секреции: режим 1Б, диета - голод (1 сутки), смеси для энтерального питания «Пептомен» с постепенным введением продуктов из рациона 5-П, щелочное питье; препараты, подавляющие желудочную секрецию, - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол), регуляторные пептиды - Октреотид - 2-3 раза в сутки, внутривенно или подкожно. Панкреатические ферменты (Креон в индивидуально подобранной дозе). Купирование болевого синдрома - спазмолитики (Платифиллин), ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение 10% раствора глюкозы, Гордокс 10000 ед/кг массы в сутки. Литолитическая терапия - Урсосан 15мг/кг массы длительно. 5. С заместительной целью, так как у пациента имеют место симптомы внешнесекреторной панкреатической недостаточности, подтверждением которой является снижение панкреатической эластазы кала, достаточность дозы панкреатических ферментов определяется отсутствием стеатореи 1 типа. Критерием отмены является отсутствие клинических и лабораторных признаков панкреатической недостаточности при отмене ферментов. Ферменты принимаются во время каждого приема пищи. жүктеу/скачать 247,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|