Ответы к ситуационным задачам
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 [K002800]
жүктеу/скачать 247,87 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 [K002802]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 [K002800]
1. Миокардит приобретенный, тяжёлый, НК (СН) II б ст. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, кашель, одышку; анамнеза болезни: в возрасте 11,5 месяцев ребёнок перенёс предположительно энтеровирусную инфекцию, через 2-3 недели после которой появились симптомы сердечной недостаточности, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе; данных клинического обследования: симптомы левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности, «сердечный горб», расширение границ относительной сердечной тупости влево, наличие систолического шума на верхушке; результатов лабораторного обследования: в общем анализе крови анемия лёгкая, ускорение СОЭ, в б/х анализе - увеличение уровня СРБ (маркера воспаления), КФК и КФК-МВ (кардиоспецифические ферменты - маркеры миокардиального повреждения). 3. Пациенту рекомендовано: консультация врача-детского кардиолога (для уточнения диагноза и определения тактики ведения ребёнка); ЭКГ (могут отмечаться: снижение вольтажа зубцов, неспецифические изменения реполяризации, различные виды аритмий, признаки перегрузки (гипертрофии) отделов сердца, псевдоинфарктные изменения); рентгенограмма органов грудной полости (определяются: увеличение сердца (с увеличением кардио-торакального индекса более 0,5) вплоть до кардиомегалии, изменение конфигурации сердца с развитием сферичности («шарообразности»), признаки венозного застоя в лёгких); ЭХО-КГ с допплером (определяются: дилатация полостей сердца с нарушением сократимости миокарда, клапанная недостаточность). 4. Основные группы препаратов для лечения сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, мочегонные, сердечные гликозиды, метаболические средства. 5. Симптомы гликозидной интоксикации со стороны сердечно-сосудистой системы - желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, узловая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада, снижение сегмента ST с образованием двухфазного зубца Т. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 [K002802] 1. Анемия гемолитическая наследственная, микросфероцитарная, тяжёлая, период гемолитического криза. 2. Диагноз «анемия» установлен на основании резвившихся после перенесённой инфекции анемического (вялость ребёнка, бледность кожи, тахикардия, систолический шум на верхушке) и желтушного синдромов (иктеричность кожи и видимых слизистых), спленомегалии, изменений в анализах крови (анемия тяжёлая, микросфероцитарная, гиперрегенераторная; гипербилирубинемия за счёт повышения преимущественно непрямого билирубина). Наследственный характер анемии установлен на основании данных анамнеза о заболевании матери. Тяжесть определена показателями гемоглобина и ретикулоцитов, непрямого билирубина. Период криза установлен на основании наличия клинических проявлений и лабораторных изменений. 3. - определение осмотической резистентности эритроцитов - для выявления нестабильности мембраны эритроцитов (характерно для мембранопатий); - анализ мочи на уробилин и желчные пигменты - дифференциальный диагноз с другими видами желтух; - анализ крови на маркеры гепатита - исключение вирусного гепатита; - УЗИ печени и селезёнки - определение степени увеличения органов и проведения дифференциального диагноза с заболеваниями, протекающими с желтухой и анемией; - электрофорез белков мембраны эритроцитов - для идентификации дефицитного белка в мембране эритроцита. Определения группы крови и резус-фактора - для проведения трансфузионной терапии. Обследование матери ребёнка. 4. Цель терапии в период гемолитического криза - устранение билирубиновой интоксикации, восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина. Учитывая ранний возраст ребёнка и тяжесть анемии, показана трансфузия эритроцитарной массы 8-10 мл/кг массы однократно. Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевыми растворами. Фолиевая кислота 2,5 мг/сут. 5. Спленэктомия является эффективным методом лечения при наследственном микросфероцитозе, приводит к уменьшению гемолиза и увеличению продолжительности жизни эритроцитов. Показания к спленэктомии: - тяжёлая форма в возрасте не ранее 3 лет; - среднетяжёлая форма в возрасте 6- 12 лет; - лёгкая форма при наличии камней в желчном пузыре в возрасте старше 6 лет (одномоментное выполнение спленэктомии и холицистэктомии). жүктеу/скачать 247,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|