Оқулық-атлас Алматы 0 е І £. W ( O m ) ' и и г }
жүктеу/скачать 28,32 Mb. Pdf көрінісі
|
| va so ru m ) (3.7 сурет).
L acu na nervo-m usculorum , алд ы н ан ш ап ж ал ғам асы м ен , арты мен сырт ж ағы н ан — м ы қ ы н сүйегім ен , іш ж а ғы н а н — a rcus іііорес- tin eu s-n en ң орш алған . Ол ар ң ы л ы сан ға (/. la ta e-н ің терең ж ап ы - р аң ш ал ар ы н ы ң арты нда) т. Iliopsoas, п. fem oralis ж ән е п. c u ta n eu s fem oris lateralis ш ы ғады . L a cu n a vasorum сы рты н ан lig. iliopectineum , іш к і ж а ғы н ан Ж и м б ернатты ң қ у ы сты қ байлам ы (lig. lacu n a re G im bernatii), а л д ы н а н —ш ап ж ал ғам асы , ар ты н ан — Купер ж ал ғам асы м ен (pubicum Cooperi-мен) ш ектел ед і. Купер ж а л ғам ас ы сү й ек ты сы м ен ты ғы з б айланы сқан дәнекер тін д і, ол pecfen ossis pu b is бойы м ен lig. lacu- nare-ден arcus iliopectineum -ve дейін созы лған . Т ам ы рлар ңуы сы арң ы лы сан ға (/. la ta e-н ің беткей ж а п ы р а ң ш а - сы арты нда) a. fem oralis ш ы ғад ы , ал v. fem oralis пен л и м ф а т а м ы р лары ж ам бас қ у ы сы н а кіред і. Сан там ы р л ар ы , м е н ш ік ті д ән екер тін д і қ ы н ап п ен ң ап тал ған (vagina vasorum fem o ra liu m ). L a c u n a v a so ru m -пъщ сы рт ж ағы н д а артери я орн аласң ан , ал вена ар тер и яд ан іш к е р і орн аласад ы . Арте- р и ян ы ң п р о екц и ясы ш ап ж а л ғам ас ы н ы ң ортасы н а сәй кес келед і. Үлкен тері асты венасы н ы ң , сан венасы н а қ ү я т ы н ж ер ін -сан тері асты венасы н ы ң тесігі (h ia tu s saphenus) деп атай д ы . Сан ж ар ы - ғы п ай да болғанда, ол сан ө зегін ің сы ртңы (тері асты л ы қ ) саң и насы деп аталады . Т а м ы р л ар мен н ерв т о п о гр аф и я сы . А . fem o ra lis-тщ сан үш бүры - ш ы ндағы п р о ек ц и ясы , ш ап ж а л ғ ам ас ы н ы ң ортасы н ан ү ш бүры ш тобесіне дейін ж ү р гізіл ге н сы зы ң п ен а н ы ң тал ад ы . Б ү л бөлімде a. fem o ra lis-тен б етк ей л ік ж эн е терец ар тер и я тар- м аң тары ш ы ғады . Ш ап ж а л ғам ас ы н а н 3 — 5 см томен ж ер д е a. p ro fu n d a fem oris a. fem oralis-тің сы ртңы ж а ғы н а н бөлінеді де, 2 тарм аң a. circum flexa fem oris la tera lis ж ән е a. circu m flexa fem oris m edialis береді. Сан венасы (v. fem oralis) — ң абы рғасы ж ү ң а сан ү ш б ү р ы ш ы н ы ң ж оғарғы бөлімінде ар тер и яд ан іш к е р і орн аласады . Ү ш бүры ш төбе- Клиникалық анатомия 125 сіне ж аң ы н ж ерде, вена сан ар тер и я сы н ы ң ар ты н а б ағы ттал а бас- тайды. Н егізгі вена біреу, си р ек ж а ғд ай д а екеу болады . Сан үш бүры ш ы н да v. fem oralis беткей веналарды ж эн е v. saphe- па-ны ңосып алады . Б ү л веналар la m in a cribrosa ар ң ы л ы for. ovale- ге өтеді. Сан венасы ны ң қ а ң п а ң ш ал а р ы оған v. sa p h en a -къщ қ ү й ы л а р жерінен сәл ж о ғар ы л ау о р н ал асқ ан , ал и. sa p h en a -да қ ү й ы л а р ж е- рінде орналасңан. Ш ел қ аб аты н д а, венам ен бірге тереңдегі л и м ф а тамырлары ж атад ы , олар л и м ф ан ы а я қ т ы ң терең ң аб аттары н ан ж инайды. Сонымен бірге сан венасы н ы ң іш к і ж а ғы н д а , тереңдегі лимфа түй ін дері (lym phonodi su b in g u in a les p ro fu n d u s) ор н ал асқан . Соның іш індегі ең көлем і ү л к ен і —Р озен м ю ллер-П ироговты ң л и м фа түйіні деп аталады . Сан ү ш б ү р ы ш ы н ы ң терең ін де орн ал асқ ан түйіндерден ли м ф ан ы ң ағы сы ж ам б астағы түй ін дерге дейін бара- ды. 3.4.4. Сан өзегі Lacuna va so ru m -ъъщ м еди алды бөлігі сан саң и насы болы п а т а лады. Б ү л ж ерде л и м ф а түй ін д ері орн аласад ы . Сан с ақ и н асы н ы ң ш екаралары : ж о ғар ы д а (алды нда) — ш ап б ай л ам ы , асты н да (ар тында) — қ асаға сү й ек тің ты сы , осы ж ерде қ а л ы ң д ағ ан , ол lig. рес- tineum деп аталады ; латер ал д ы — сан венасы н ы ң қ ы н аб ы , м ед и ал ды —л аку н ар л ы байлам . Іш қу ы сы ж а ғы н а н с а қ и н а — ң ү р сақ іш і ш андырмен ж аб ы л ған . Ф асц и я осы ар ад а, сан вен асы н ы ң қы на- бына бекіледі. Сонымен, қан -там ы р ң у ы сы н ы ң м еди алды ж а ғ ы (сан сақи н асы ) сан ж ар ы ғы ш ы ғаты н әлсіз ж ер . Қ ал ы п ты ж а ғд ай д а сан өзегі ж о қ . Сан өзегі, ж ар ы ң ң ап ш ы ғы сан саң и насы ар ң ы л ы h ia tu s saphenus- пен тері асты на ш ы қ қ а н д а п ай д а болады . Сан өзегінде ек і тесік ж ән е үш ң абы рға бар. Сан саң и насы өзек- тің іш к і тесігі, ал h ia tu s sa p h en u s сан ө зегін ің сы р т қ ы тесігі бола ды. Ол торлы ж ап ы р а қ ш а м е н ж аб ы л ған (la m in a cribrosa) болады . Сан өзегінің қабы р ғал ар ы : 1) алды н ан — ж а л п а ң ф асц и я н ы ң беткей ж ап ы р ағы ; 2) арты нан — ж а л п а қ ф асц и я н ы ң тереңдегі ж ап ы р ағы ; 3) сы рты нан — сан венасы н ы ң қы наб ы . М едиалды ж ағы н ан ж а л п а қ ф ас ц и я н ы ң ек і ж а п ы р а қ ш а с ы сүй- ір бүры ш пен қ о сы л ған д ы қ тан , сан о зегін ің іш к і қабы р ғасы бол- майды. 126 3 бөлім. Аяқтың клиникалық анатомиясы Сан ж а р ы ғы н ы ң п ай д а болуы на себеп, сан саң и н асы н а іш перде алды ндағы ли п о м а к ір іп , озім ен бірге п ар и еталд ы іш перд ен і тар- туы . К ей-кезде іш перде орны на те сік к е ң у ы сты ң м ай л ы ұлп асы немесе ңабы рғасы к ір ед і. Б ұ л кезде « ж ы л ж ы м ал ы » ж а р ы ң пай да болады. Ж а р ы қ қ ап ш ы ғы сан венасы н ң ы су сал д ар ы н ан а я қ т ы ң ісінуі ж а р ы ң ты ң бір белгісі ретінде қ а р ау ға болады . О перация кезінде ескеру к ер егі, сан озегін ің ң ан там ы р л ар ы м ен қорш алуы : латер ал д ы сан венасы , алд ы н ан — a. epigastrica inferior, медиалды бетінде — a. obturatoria ж а ту ы м ү м к ін (28,5% ж а ғд ай д а ол артери я a. epigastrica in ferio r-дан басталады ) бұл ж е р — «олім тәж і» (corona m o rtis) деп атал ад ы . Себебі, ң ы сы л ған ж а р ы қ т а р кезінде, л ак у н а р л ы байлам ды гернотом м ен к есіп , саң и н ан ы ке- ңейткенде, там ы р за қ ы м д а л ы п , олім ге әк ел етін іш к і ң ан ағы с п а й да болады. Сан озегі колденең кесін діде үш бұры п і тәр ізд і. Сан о зегін ің ал- ды ңғы ңабы рғасы ж о ғар ы д а ш ап б ай л ам ы м ен , томенде ж а л п а қ ф асц и ян ы ң орақ тәр ізд і ж и ег ін ің ж о ғар ғы м ү й ізім ен (cornu su p eri жүктеу/скачать 28,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|