Ситуационная задача 171 [K002815] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме мать с мальчиком 7 месяцев.
Ребёнок от второй беременности, вторых срочных родов. Родился с массой - 3200 г,
длиной - 52 см.
Неонатальный период без особенностей.
С 3 месяцев на искусственном вскармливании адаптированной смесью, прикормы
введены по возрасту.
Из анамнеза известно: ребёнок болен в течение одной недели.
На 2 день заболевания обратились к врачу-педиатру участковому по поводу
повышения температуры до 37,5°С, слизистых выделений из носа, «покашливания».
Назначена противовирусная терапия (Виферон), капли в нос с Ксилометазолином.
На фоне лечения состояние несколько улучшилось, но с 5 дня болезни вновь
повышение температуры до фебрильных цифр, усиление кашля, беспокойство, отказ от
еды.
Врачом-педиатром участковым дано направление в стационар.
При поступлении: масса тела - 8200 г, рост - 68 см. Ребёнок беспокойный.
Температура тела - 38,8°С.
Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, с «мраморным рисунком», цианоз
носогубного треугольника. Частота дыхания - 48 в минуту.
Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение
межрёберных промежутков).
Частый малопродуктивный кашель.
Перкуторно над лёгкими звук с коробочным оттенком, слева ниже угла лопатки –
притупление.
Аускультативно жёсткое дыхание, слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено,
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не
увеличены.
Физиологические отправления в норме.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы для стартовой антибактериальной терапии Вы бы
рекомендовали пациенту? В какие сроки проводится оценка эффективности
стартовой антибактериальной терапии? Укажите длительность антибактериальной
терапии.
5. Назовите группы препаратов, используемые для симптоматической и
патогенетической терапии данной патологии.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
180