Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 168 [K002806]



Pdf көрінісі
бет134/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 168 [K002806] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с мальчиком 7 лет на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет 
жалобы на кашель, боли в животе у ребёнка. 
Из анамнеза известно, что заболел накануне, когда повысилась температура тела до 
39,0 °С, появился болезненный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, 
сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на боли в правом боку. Ночь провёл беспокойно, 
температура держалась на высоких цифрах. 
При осмотре общее состояние тяжёлое. Вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного 
треугольника. Одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест 
грудной клетки. Ребёнок лежит на правом боку с согнутыми ногами. ЧД – 40 в минуту. 
ЧСС – 100 ударов в минуту. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в 
акте дыхания. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого 
лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук 
с коробочным оттенком. При аускультации – в нижних отделах правого лёгкого 
ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот при 
пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Край печени по 
среднеключичной линии +2 см из-под края рёберной дуги. Физиологические отправления 
не нарушены. 
В общем анализе крови: эритроциты – 4,8×10
12
/л, гемоглобин – 134 г/л, лейкоциты 
– 16,2×10
9
/л, юные – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 
24%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час. 
В общем анализе мочи: количество – 100 мл, прозрачная, удельный вес – 1018, 
белок – следы, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – нет. 
Рентгенограмма органов грудной клетки: выявлена инфильтративная тень, 
занимающая нижнюю долю правого лёгкого, увеличение прозрачности лёгочных полей 
слева. Рёберно-диафрагмальный синус справа затемнен. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назначьте стартовую антибактериальную терапию больному с выявленным 
диагнозом. Укажите сроки оценки её эффективности. 
5. Выберите и обоснуйте маршрутизацию пациента. Какие показания для 
госпитализации при данных заболеваниях Вы знаете? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
177 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   130   131   132   133   134   135   136   137   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет