Ситуационная задача 168 [K002806] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 7 лет на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет
жалобы на кашель, боли в животе у ребёнка.
Из анамнеза известно, что заболел накануне, когда повысилась температура тела до
39,0 °С, появился болезненный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты,
сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на боли в правом боку. Ночь провёл беспокойно,
температура держалась на высоких цифрах.
При осмотре общее состояние тяжёлое. Вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного
треугольника. Одышка в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест
грудной клетки. Ребёнок лежит на правом боку с согнутыми ногами. ЧД – 40 в минуту.
ЧСС – 100 ударов в минуту. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в
акте дыхания. Отмечается укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого
лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук
с коробочным оттенком. При аускультации – в нижних отделах правого лёгкого
ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот при
пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Край печени по
среднеключичной линии +2 см из-под края рёберной дуги. Физиологические отправления
не нарушены.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,8×10
12
/л, гемоглобин – 134 г/л, лейкоциты
– 16,2×10
9
/л, юные – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты –
24%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час.
В общем анализе мочи: количество – 100 мл, прозрачная, удельный вес – 1018,
белок – следы, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – нет.
Рентгенограмма органов грудной клетки: выявлена инфильтративная тень,
занимающая нижнюю долю правого лёгкого, увеличение прозрачности лёгочных полей
слева. Рёберно-диафрагмальный синус справа затемнен.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте стартовую антибактериальную терапию больному с выявленным
диагнозом. Укажите сроки оценки её эффективности.
5. Выберите и обоснуйте маршрутизацию пациента. Какие показания для
госпитализации при данных заболеваниях Вы знаете?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
177