Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 167 [K002804]



Pdf көрінісі
бет133/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 167 [K002804] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с ребёнком 3,5 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на 
приступообразный спастический кашель, свистящее дыхание, одышку, возникшие у сына 
при посещении цирка. 
Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса 
при рождении – 3250 г, длина – 50 см. Период новорождённости протекал без 
особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С раннего возраста страдает 
атопическим дерматитом. 
Семейный анамнез: у отца – бронхиальная астма. 
С 2 лет стал часто болеть респираторными заболеваниями, сопровождавшимися 
субфебрильной температурой, кашлем, одышкой. 
С 3-летнего возраста приступы одышки и кашля возникали 3-4 раза в год на фоне 
острых респираторных инфекций, при контакте с животными, на фоне физической 
нагрузки. 
При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура – 36,7°С. Кашель 
приступообразный, малопродуктивный, дистантные хрипы. Одышка экспираторная, с 
участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, сухая, лёгкий цианоз носогубного 
треугольника. На коже сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей в 
области подколенных ямок и локтевых суставов имеются участки гиперемии, 
лихенификации кожи, единичные папулёзные элементы, следы расчёсов. ЧД – 32 в 
минуту. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Грудная клетка вздута, над 
лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в лёгких проводится во все 
отделы, жёсткое, с удлинённым выдохом, с обеих сторон выслушиваются диффузные 
сухие свистящие и единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 88 
ударов в минуту. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления 
не нарушены. 
В общем анализе крови: эритроциты – 4,6×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты 
– 6,8×10
9
/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 28%, лимфоциты 
– 51%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час. 
В общем анализе мочи: удельный вес – 1018; прозрачная, белок – отрицательно, 
лейкоциты 2–3 в поле зрения, эритроциты – нет. 
Рентгенограмма органов грудной клетки: лёгочные поля прозрачные, усиление 
бронхо-лёгочного рисунка, очаговых и инфильтративных теней нет, средостение не 
изменено. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какой препарат Вы бы рекомендовали пациенту для купирования данного 
состояния? Укажите дозу лекарственного препарата и путь доставки. 
5. Определите тактику ведения пациента после купирования обострения и дайте её 
обоснование. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
176 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет