Ситуационная задача 167 [K002804] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с ребёнком 3,5 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
приступообразный спастический кашель, свистящее дыхание, одышку, возникшие у сына
при посещении цирка.
Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса
при рождении – 3250 г, длина – 50 см. Период новорождённости протекал без
особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С раннего возраста страдает
атопическим дерматитом.
Семейный анамнез: у отца – бронхиальная астма.
С 2 лет стал часто болеть респираторными заболеваниями, сопровождавшимися
субфебрильной температурой, кашлем, одышкой.
С 3-летнего возраста приступы одышки и кашля возникали 3-4 раза в год на фоне
острых респираторных инфекций, при контакте с животными, на фоне физической
нагрузки.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура – 36,7°С. Кашель
приступообразный, малопродуктивный, дистантные хрипы. Одышка экспираторная, с
участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, сухая, лёгкий цианоз носогубного
треугольника. На коже сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей в
области подколенных ямок и локтевых суставов имеются участки гиперемии,
лихенификации кожи, единичные папулёзные элементы, следы расчёсов. ЧД – 32 в
минуту. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Грудная клетка вздута, над
лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в лёгких проводится во все
отделы, жёсткое, с удлинённым выдохом, с обеих сторон выслушиваются диффузные
сухие свистящие и единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 88
ударов в минуту. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления
не нарушены.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,6×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты
– 6,8×10
9
/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 28%, лимфоциты
– 51%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
В общем анализе мочи: удельный вес – 1018; прозрачная, белок – отрицательно,
лейкоциты 2–3 в поле зрения, эритроциты – нет.
Рентгенограмма органов грудной клетки: лёгочные поля прозрачные, усиление
бронхо-лёгочного рисунка, очаговых и инфильтративных теней нет, средостение не
изменено.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат Вы бы рекомендовали пациенту для купирования данного
состояния? Укажите дозу лекарственного препарата и путь доставки.
5. Определите тактику ведения пациента после купирования обострения и дайте её
обоснование.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
176