Ситуационная задача 221 [K003142] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребёнка 12 лет жалобы на отёчность в области век, кистей рук и стоп, сыпь в
виде отёчных, красных, зудящих образований по туловищу и на конечностях.
Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил
выраженный зуд кожи, затем появились отёки. Родители ребёнка связывают появление
отёков и сыпи с употреблением в питании цитрусовых.
Из анамнеза жизни известно, что у ребёнка на первом году жизни были проявления
крапивницы неоднократно на шоколад, на лекарственные препараты - Нурофен,
Ацетилцистеин. Респираторными инфекциями болеет часто. Часто получает антибиотики.
Тубконтакты отрицает. Наследственность: у матери – аллергический ринит, экзема на
стиральный порошок.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.
Отмечается отёчность век, отёки кистей и стоп. На коже туловища, верхних и нижних
конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного цвета размером от 5 до 10
сантиметров в диаметре, имеющие тенденцию к слиянию, чётко ограниченные и
возвышающиеся над поверхностью кожи. Подкожно-жировой слой выражен слабо.
Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Носовое дыхание отсутствует. Голос не
осип. Одышки нет. ЧД – 26 в минуту. Перкуторно по всем полям определяется лёгочный
звук. При аускультации лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 90 в
минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и
селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной
терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребёнка улучшилось:
отёков не стало, новых подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
234