Ситуационная задача 220 [K003141] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребёнка 10 лет сыпь в виде отёчных красных зудящих образований по туловищу
и на нижних конечностях.
Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил
выраженный зуд кожи. Родители ребёнка связывают появление сыпи с употреблением в
питании морепродуктов.
Из анамнеза жизни известно, что у ребёнка на первом году жизни были проявления
атопического дерматита на белок коровьего молока. Респираторными инфекциями болеет
часто. Антибиотики получает 2-3 раза в год. Одышки не было. Тубконтакты отрицает.
Наследственность: у бабушки по линии матери – бронхиальная астма. Мать не переносит
Пенициллин.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На
коже туловища и нижних конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного
цвета размером от 5 до 10 сантиметров в диаметре, чётко ограниченные и возвышающиеся
над поверхностью кожи, умеренного количества. Подкожно-жировой слой выражен слабо.
Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Пальпируются заднешейные лимфоузлы 1
размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Голос не осип. Одышки нет.
ЧД – 26 в минуту. Перкуторно по всем полям определяется лёгочный звук. При
аускультации лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 87 в минуту.
Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и селезёнка не
увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной
терапии? Обоснуйте свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребёнка улучшилось: новых
подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте.