Ситуационная задача 289 [K003484] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Юноша 16 лет обратился к врачу-педиатру участковому с жалобами на боли в
эпигастральной области и за грудиной, частый жидкий стул, слабость, потерю веса на 17
кг.
Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного
было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота,
повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем
вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея
продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с
временным эффектом. Стал ощущать слабость. Несколько дней назад появились боль и
жжение за грудиной и в эпигастрии. К врачу обратился впервые.
Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес
пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Год назад установлен
хронический вирусный гепатит С.
Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких
дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс – 78 уд/мин, АД –
120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при
пальпации – урчание. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей.
С диагнозом «НЯК?» направлен на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.
Вопросы: 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику ведения. Обоснуйте свой выбор.
5. У больного при микроскопическом исследованием материала, полученного с
помощью соскоба с ротовой полости, и гистологическом исследовании биоптатов
пищевода, полученных при ФГДС, в биологических материалах выявлена ДНК
грибов рода Candida в высокой концентрации. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте Ваш выбор.