Ситуационная задача 290 [K003500]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 10 лет госпитализирован в детское отделение с жалобами матери на
головную боль, отёки, изменение цвета мочи.
Из анамнеза заболевания известно, что болен с 6 лет, заболевание возникло остро
через 2 недели после перенесённой скарлатины, появились отёки, протеинурия,
гематурия, повышение артериального давления. Лечение получал в стационаре, после
выписки врачом-нефрологом и врачом-педиатром участковым не наблюдался, анализы
сдавал очень редко, в анализах фиксировались изменения по типу протеинурии и
микрогематурии.
Анамнез жизни: ребёнок от второй беременности, протекавшей на фоне
хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), гестоз в 3 триместре. Роды
вторые в 40 недель, путём кесарева сечения, период новорождённости протекал без
особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем получал адаптированную
смесь. Рос и развивался по возрасту. Привит по национальному календарю. Травм,
операций, гемотрансфузий не было.
Объективно: состояние тяжёлое, на лице, нижних конечностях, передней брюшной
стенке – отёки. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Дыхание через нос свободное.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над лёгкими перкуторно –
лёгочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Область сердца видимо не
изменена, границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах
возрастной нормы. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается не грубый
систолический шум, ЧСС – 90 ударов в минуту. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +3 см из-под края рёберной дуги, пальпация её безболезненная,
селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей,
мочеиспускание свободное, безболезненное, выделено мочи за прошедшие сутки 200,0 мл.
Обследован:
общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 2,3×10
12
/л, лейкоциты –
7,8×10
9
/л, тромбоциты – 210×10
9
/л, СОЭ – 40 мм/ч;
биохимический анализ крови: белок – 50 г/л, альбумины – 30,1 г/л, α1- глобулины –
6%, α2-глобулины – 48%, β-глобулины – 14%, γ-глобулины – 14%, холестерин – 12,8
ммоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, креатинин – 270 ммоль/л, калий – 6,23 ммоль/л, натрий
– 144 ммоль/л;
общий анализ мочи: реакция – щелочная, удельный вес – 1007, белок – 4 г/л,
лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – 70–80 в поле зрения;
проба Зимницкого: дневной диурез – 200,0 мл, ночной – 300,0 мл, удельный вес
мочи – 1002–1012.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
311
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Каков стандарт лечения (основные группы препаратов, длительность курсов,
контроль эффективности терапии)?
5. Назовите основные этапы диспансерного наблюдения и реабилитации детей с
выявленным заболеванием.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
312
Достарыңызбен бөлісу: |