Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 292 [K003503]



Pdf көрінісі
бет245/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   241   242   243   244   245   246   247   248   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 292 [K003503] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Недоношенный ребёнок 28 недель гестации поступил в отделение реанимации с 
тяжёлой дыхательной недостаточностью. 
Аускультативно: в лёгких дыхание ослаблено, выслушиваются множественные 
мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Частота дыхания (ЧД) – 75 в минуту. Оценка 
по шкале Сильвермана – 7 баллов. При аускультации сердца выслушивается грубый 
(машинный) систолодиастолический шум слева от грудины. Частота сердечных 
сокращений (ЧСС) – 148 ударов в минуту. 
На основании данных Эхо-КГ установлен значительный лево-правый сброс крови 
через открытый артериальный проток с объёмной перегрузкой малого круга 
кровообращения. 
Скорость диуреза – 0,3 мл/кг/час. 
Данные КОС: рН крови – 7,2, рО
2
– 45 мм рт. ст., pCО
2
– 55 мм рт. ст., BE – –10‚0. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Оцените показатели кислотно-основного равновесия. 
4. Определите тактику проведения инфузионной терапии. Обоснуйте свой выбор. 
5. Какова медикаментозная терапия? Обоснуйте Ваш выбор. Какова доза препарата? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
314 
Ситуационная задача 293 [K003506] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
В отделение интенсивной терапии поступил мальчик 5 лет. 
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с нефропатией, вторых срочных 
родов, родился с массой 4000 г, ростом 52 см. 
Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет острыми респираторными 
заболеваниями. После перенесённого стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась 
слабость, вялость. Ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне 
заболевания гриппом состояние ребёнка резко ухудшилось, появилась тошнота, 
переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. 
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, без 
сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. 
Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица 
заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щёк и скуловых дуг. Пульс 
учащен до 140 ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. 
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспускание 
обильное. 
Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 4,1×10
12
/л, лейкоциты – 8,5×10
9
/л; 
нейтрофилы: палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 50%; эозинофилы – 1%, 
лимфоциты – 35%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, прозрачность – слабо мутная; удельный вес – 
1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++. 
Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, 
калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л. 
КОС: рН – 7,1; рО
2
– 92 мм рт. ст.; рСО
2
– 33,9 мм рт. ст. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Обоснуйте необходимую терапию данному больному. 
5. Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
315 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   241   242   243   244   245   246   247   248   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет