Ситуационная задача 292 [K003503]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Недоношенный ребёнок 28 недель гестации поступил в отделение реанимации с
тяжёлой дыхательной недостаточностью.
Аускультативно: в лёгких дыхание ослаблено, выслушиваются множественные
мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Частота дыхания (ЧД) – 75 в минуту. Оценка
по шкале Сильвермана – 7 баллов. При аускультации сердца выслушивается грубый
(машинный) систолодиастолический шум слева от грудины. Частота сердечных
сокращений (ЧСС) – 148 ударов в минуту.
На основании данных Эхо-КГ установлен значительный лево-правый сброс крови
через открытый артериальный проток с объёмной перегрузкой малого круга
кровообращения.
Скорость диуреза – 0,3 мл/кг/час.
Данные КОС: рН крови – 7,2, рО
2
– 45 мм рт. ст., pCО
2
– 55 мм рт. ст., BE – –10‚0.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Оцените показатели кислотно-основного равновесия.
4. Определите тактику проведения инфузионной терапии. Обоснуйте свой выбор.
5. Какова медикаментозная терапия? Обоснуйте Ваш выбор. Какова доза препарата?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
314
Ситуационная задача 293 [K003506]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В отделение интенсивной терапии поступил мальчик 5 лет.
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с нефропатией, вторых срочных
родов, родился с массой 4000 г, ростом 52 см.
Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет острыми респираторными
заболеваниями. После перенесённого стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась
слабость, вялость. Ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне
заболевания гриппом состояние ребёнка резко ухудшилось, появилась тошнота,
переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, без
сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены.
Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица
заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щёк и скуловых дуг. Пульс
учащен до 140 ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспускание
обильное.
Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 4,1×10
12
/л, лейкоциты – 8,5×10
9
/л;
нейтрофилы: палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 50%; эозинофилы – 1%,
лимфоциты – 35%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, прозрачность – слабо мутная; удельный вес –
1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л,
калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
КОС: рН – 7,1; рО
2
– 92 мм рт. ст.; рСО
2
– 33,9 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте необходимую терапию данному больному.
5. Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
315
Достарыңызбен бөлісу: |