Ситуационная задача 46 [K001058] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с 6 месячным мальчиком
предъявляет жалобы на свистящий звонкий шум («петушиный крик»), который возникает
во время вдоха при плаче ребёнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий.
Из анамнеза известно, что ребёнок родился в срок, вес – 3300 г, рост – 56 см.
Беременность и роды у матери 26 лет протекали без осложнений. Мальчик нормально
развивается и набирает вес. Настоящие жалобы появились с рождения, неделю назад на
фоне подъёма температуры до 37,5°С, со слов матери, у ребёнка резались зубы, на высоте
плача было затруднение вдоха с синюшным окрашиванием кожных покровов и
западением мягких тканей в межрёберных промежутках грудной клетки при вдохе.
Объективно: состояние ребёнка удовлетворительное, температура тела – 36,6°С,
кожа розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД – 32 в 1 минуту, пульс – 110 в 1
минуту, голос звонкий. В момент плача появилось шумное дыхание на вдохе. При
фарингоскопии: задняя стенка глотки розового цвета, нёбные миндалины I степени, в
лакунах патологическое содержимое отсутствует. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов
нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Выберите тактику лечения ребёнка при такой патологии.
5. Назовите наиболее вероятные причины развития данной врожденной патологии.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
47