Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 6 лет поступил в приёмное отделение многопрофильного стационара с
жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов
преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на
пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь.
Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе.
Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до
39°С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.
Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз
«сальмонеллёз». Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан
с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался.
Мать ребёнка здорова, отца ребёнка беспокоят боли в поясничной области, которые
проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенёс негонорейный
уретрит.
При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счёт болевого
синдрома со стороны суставов и стоп. Кожа чистая. Проявления двустороннего
конъюктивита. Отмечается болезненная при пальпации припухлость стоп, повышение
местной температуры, увеличение в объёме и значительное ограничение движений в
правом коленном и левом голеностопном суставах. Пальпация области ахилловых
сухожилий резко болезненная. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая –
по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – по левой средне-ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 90
ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезёнка не
увеличены. Стул оформленный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0×10
12
/л; лейкоциты –
15,0×10
9
/л, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные
нейтрофилы – 4%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 10-15 в поле
зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения.
Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, билирубин общий – 10,2
мкмоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 25,0 мг/л, глюкоза – 4,4
ммоль/л, РФ – 4 мг/л, АСТЛО – 200 МЕ/л.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Дайте оценку проведённым лабораторным исследованиям.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
Обоснуйте свой выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
49