Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ



Pdf көрінісі
бет35/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 6 лет поступил в приёмное отделение многопрофильного стационара с 
жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов 
преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на 
пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь. 
Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе
Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до 
39°С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.
Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз 
«сальмонеллёз». Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан 
с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался. 
Мать ребёнка здорова, отца ребёнка беспокоят боли в поясничной области, которые 
проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенёс негонорейный 
уретрит. 
При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счёт болевого 
синдрома со стороны суставов и стоп. Кожа чистая. Проявления двустороннего 
конъюктивита. Отмечается болезненная при пальпации припухлость стоп, повышение 
местной температуры, увеличение в объёме и значительное ограничение движений в 
правом коленном и левом голеностопном суставах. Пальпация области ахилловых 
сухожилий резко болезненная. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая – 
по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – по левой средне-ключичной 
линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 90 
ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезёнка не 
увеличены. Стул оформленный. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0×10
12
/л; лейкоциты – 
15,0×10
9
/л, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные 
нейтрофилы – 4%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, СОЭ – 35 мм/час. 
Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 10-15 в поле 
зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. 
Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, билирубин общий – 10,2 
мкмоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 25,0 мг/л, глюкоза – 4,4 
ммоль/л, РФ – 4 мг/л, АСТЛО – 200 МЕ/л. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Дайте оценку проведённым лабораторным исследованиям. 
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных 
средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? 
Обоснуйте свой выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
49 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет