Ситуационная задача 117 [K002344]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с девочкой 13 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение у
ребёнка. Данные симптомы появились около года назад.
Ребёнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно
возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2 лет
заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение
последнего года успеваемость снизилась. Питание нерегулярное. Девочка стала
раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные.
В контакт с врачом вступает неохотно. Интеллект сохранен. Питание
удовлетворительное. Масса тела – 33 кг. Формула полового развития Ма3Р2Ах2Ме3, 11,3
балла. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые,
поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Подчелюстные и
шейные лимфоузлы II-III степени. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритм правильный, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС – 100 ударов в минуту,
АД – 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка у края рёберной
дуги. Стул оформленный, ежедневно.
В анализе мочи: рН – слабо кислая, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр.
В анализе периферической крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л, ЦП
– 0,7, лейкоциты – 7,6×10
9
/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 4%,
сегментоядерные – 59%, лимфоциты – 28%, моноциты – 4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия
+++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. MCH – 19,5 пг (содержание гемоглобина в
эритроците в норме – 24-33 пг).
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Что способствовало развитию данного заболевания?
3. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
4. Назначьте необходимое лечение и обоснуйте его.
5. Оцените эффективность проводимой терапии.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
125
Достарыңызбен бөлісу: |