Ситуационная задача 122 [K002378] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный приём к врачу-
педиатру участковому с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.
Ребёнок болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз «обструктивный
бронхит». В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4
месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс
астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. В
последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю), последние 3 месяца
беспокоят практически ежедневные ночные приступы. Ребёнок обучается на дому.
Последний приступ – 2 недели назад. Исследования функции внешнего дыхания
проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по
обструктивному типу, объём форсированной ЖЕЛ за 1 секунду – 60-70%, тест на
обратимость бронхиальной обструкции с сальбутамолом всегда положителен. Выявлена
сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.
Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
При осмотре: объективно ребёнок астенического телосложения, отстаёт в
физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно.
Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный
цианоз. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Пульс – 90 ударов
в минуту, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезёнка не пальпируется.
Ребёнок
постоянно
получает
ингаляционные
глюкокортикоиды,
β2-
адреномиметики.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
2. Составьте план диспансерного наблюдения.
3. Методы реабилитации больных с данным заболеванием. Рекомендации родителям
по уходу за ребёнком.
4. Какие бронхорасширяющие препараты применяются в клинической практике?
Побочные действия этих препаратов.
5. Какими препаратами необходимо проводить базисную терапию этому ребёнку?
Назовите способ доставки препаратов.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
130