Ситуационная задача 115 [K002342] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с ребёнком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в областной
центр к родственникам, которые вызвали врача-педиатра участкового, поскольку уверены,
что ребёнок болен.
Анамнез жизни: ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в I
триместре, на 24-26 неделе гестации отмечалось повышение температуры без катаральных
явлений, не лечилась. Роды на 38 неделе гестации: 1 период – 8 часов, 2 – 25 минут,
безводный промежуток – 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении
– 3350 г, длина – 51 см. Выписан из родильного отделения центральной районной
больницы на 7 день жизни. Находится на грудном вскармливании, сосёт вяло, почти всё
время спит.
Матери 17 лет, считает себя здоровой; брак не зарегистрирован, ребёнка
воспитывает одна.
При осмотре: состояние ребёнка тяжелое. Вялый, на осмотр реагирует слабым
криком. Масса тела – 3550 г; при контрольном кормлении высосал около 70 мл молока.
Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Ребёнок пониженного питания, подкожно-жировой
слой истончён на груди и животе. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы –
40 см, грудной клетки – 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный шов – на 0,2
см. Большой родничок 4×4 см, выполнен; малый родничок 0,5×0,5 см. В лёгких дыхание
ослабленное везикулярное, хрипов нет, ЧД – 36 /мин. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС
– 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под
рёберной дуги. Селезёнка на 1 см ниже рёберной дуги. Выражен симптом Грефе,
горизонтальный нистагм.Мышечная гипотония.
Вопросы: 1. Каков предполагаемый диагноз? Группы риска и группа здоровья ребёнка.
2. Какие скрининговые исследования должны были быть проведены ребёнку в
родильном доме, результаты которых следует уточнить?
3. Определите степень недостаточности питания у ребёнка.
4. Определите суточный объём питания ребёнку, объём докорма и предпочтения в
смесях при назначении докорма.
5. Составьте план профилактических мероприятий на 1 год жизни ребёнка.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
123