Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рж. 1.3.37 rpy6MWendl
Рис. 1.3.29 Набор для интубации Р ж . 1 .3.3S Грувк* Гуеаелл одл: Iw n fn m f Рис. 1.3.30 Положение для интубации Правильное положение трубки Гуедела между основанием языка и гипоглоткои а-с Оси рта, глотки и трахеи при интубации; а - положение осей при положении без подъема головы; Ь - частичное сближение осей при положении с подъемом головы (подушка/инфузионный пакет); с - большее сближение за счет запрокидывания головы в модифицированном положении Джексона ► Г ' 1.3 Общие методики • насос с катетером больш ого диаметра, • ларингоскоп с загнутым клинком М акин тош а размеров 3 и 4, • эндотрахеальная трубка М эгилла, вну тренний диаметр 7,5 мм, с проводником (в резерве с внутренним диам етром 6,5 и 8,5 мм), • щипггы Мзгилла, » шпригг 10 м л для блокировки манжеты, • трубка Гуедела как защ ита от прокусыва- ния, • бинт для фиксаггии трубки, • стетоскоп для контроля положения трубки. Видимость уровня голосовых связок часто удается улучшить за счет приподнимания и смещения вправо гортани. • Трубка теперь под контролем зрения пра вой рукой проводится через голосовые связки, у взрослых голосовая щель явля ется самой узкой точкой; если она не про ходима без приложения определенного усилия, следует использовать трубку мень ш его диаметра. • Трубка проводится далее до тех пор, пока манжетка не исчезнет за голосовыми связ- • Паггиент уклады вается па спину, голова кладется на подуш ку д л я поднятия на 5 10 см и переразгибается, что создаст модификаггию полож ения Д ж ексона (см. рис. 1.3.30). • Рот откры вается правой рукой крестовым приемом и клинок ларингоскопа вводится левой рукой от правою угла рта (рис. 1.3.31). При этом язык, благодаря форме клинка, отводится влево. Клинок вводится до складки между надгортанником и основанием языка. • Теперь выполняется подтягивание по про дольной оси. За счет этого надгортанник поднимается и становятся видны голосо вые связки. • Д ля предотвращ ения повреждения зубов недопустимы рычажные движения. С амая частая ош ибка - слишком глубокое введение, что затрудняет или делает невоз можным осмотр голосовы х связок. Другой частой ошибкой является недостаточное вве дение клинка. В этом случае его верхуш ка не попадает в складку между надгортанником и основанием языка; при подтягивании ла рингоскопа надгортанник не приподнимается и голосовые складки не визуализируются. • В завершение манжетка блокируется на дуванием 8-10 мл воздуха и правильное положение трубки сразу же проверятся вентиляггией и аускультаггией зоны эпига- стрия и боковы х отделов грудной клетки. Самой частой ош ибкой после успеш ной ин- тубаггии является слишком глубокое продви ж ение трубки до правого главного бронха (отсутствие или ослабление ды хания слева). В этом случае необходима осторожная кор- рекггия полож ения разблокированной тр у б ки, при необходимости под контролем зр е ния, с последующей повторной блокировкой и аускультаггией. Самым надежным методом диагностики ошибочной интубации пищевода является капнография. После подтверждения правильного полож е ния трубки в качестве защ иты от прокусыва- ния вставляется трубка Гуедела, а интубагги- онная трубка надежно фиксируется бинтом. Самым частым ослож нением является слу чайная экстубаггия, далее по частоте следуют перегиб трубки, закупорка ее полости секре том и неправильная работа аппарата и скус ственной вентиляггии. Наряду с аппаратным наблю дением обязателен личны й контроль со стороны врача. 1.3 Общие методики Рис. 1.3.31 Последовательность действий при интубации а Клинок ларингоскопа вводится левой рукой от правого угла рта. При этом язык отводится влево Ь При достижении угла между надгортанником и основанием языка выполняется подтягивание по продольной оси с Если голосовые связки не видны, можно попытаться улучшить видимость за счет осторожного приподниманий и смещения влево гортани d Введение трубки под контролем зрения до прохождения манжетки за голосовые связки ' Блокировка трубки и аускультация (эпигастрий и боковые отделы Ф У Д Н О Й клетки) |