Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
224
4. УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы
(ЩЖ),
рентгенологическое
исследование
с
контрастированным
пищеводом,
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
С помощью УЗИ определяется объѐм и эхоструктура ЩЖ. В норме объѐм ЩЖ у
женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл. Эхогенность железы при
аутоиммунном тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная,
кровоснабжение усилено. УЗИ проводится всем пациентам с тиреотоксикозом.
Сцинтиграфия ЩЖ – наиболее часто используются изотопы технеция и йода -
99
mTc,
123
I, реже
131
I. При болезни Грейвса отмечается равномерное распределение
изотопа. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной
активности ЩЖ, о
характере еѐ поражения (диффузном или узловом), о наличии
эктопированной ткани. Сцинтиграфия ЩЖ показана при узловом или многоузловом зобе,
если уровень ТТГ ниже нормы и с целью топической диагностики эктопированной ткани
ЩЖ или загрудинного зоба.
Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием
барием пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение
зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и
пищевода.
5. Цель лечения: устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая
нормализация тиреоидных гормонов и ТТГ, иммунологическая ремиссия заболевания при
аутоиммунном тиреотоксикозе. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую
нагрузку и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения.
Методы лечения тиреотоксикоза:
- консервативное (приѐм антитиреоидных препаратов);
- лечение радиоактивным йодом;
- оперативное (тиреоидэктомия).
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед
оперативным лечением или радиойодтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в
качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к
стойкой ремиссии. Тиамазол (Тирозол, Мерказолил) является препаратом выбора для всех
пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения.
Терапия радиоактивным йодом проводится в
случае рецидива тиреотоксикоза
после правильно проведѐнного консервативного лечения (непрерывная терапия
тиреостатическими препаратами с подтверждѐнным эутиреозом в течение 12–18 месяцев),
невозможности приѐма тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические
реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
225
Достарыңызбен бөлісу: