Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. №4



Pdf көрінісі
бет3/7
Дата23.09.2023
өлшемі0,95 Mb.
#109977
1   2   3   4   5   6   7
Байланысты:
281-468-2-PB

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ ре
зультатов лечения 40 пациентов с дегене
ративнодистрофическими заболеваниями 
позвоночника, осложненными грыжами МПД, 
и перенесших оперативное вмешательство 
в период с 2014 по 2016 г. Использовали дан
ные амбулаторных карт и форм диспансерно
го наблюдения за больными, состоящими на 
учете в Центральной поликлинике № 72 МЧС 
России (Москва).
Мужчин было 34 (85
%), женщин – 6 (15
%). 
Возраст пациентов составил от 25 до 69 лет, 
средний возраст мужчин – (42,3 ± 4,6) года, 
женщин – (46,8 ± 8,1) года. Военнослужащих – 
сотрудников МЧС было 22 (55
%), работников 
МЧС России – 10 (25 %), из них 3 женщины, 
пенсионеров МЧС России – 5 (12,5
%), членов 
семей сотрудников МЧС – 1 (2,5
%), сотрудни
ков поликлиники № 72 МЧС России – 2 (5
%).
Время от начала службы в МЧС России до 
момента операции по удалению грыжи МПД 
составило от 5 до 10 лет, а с момента диагно
стики заболевания до хирургического вмеша
тельства – от 6 мес до 3 лет.
Математическую обработку данных прове
ли с расчетом средних величин, стандартно
го отклонения, стандартной ошибки средней 
арифметической величины и доверительного 
интервала.
Результаты их анализ
У 36 пациентов (90
%) был поражен пояс
ничнокрестцовый отдел. Он подвергался 
наибольшей травматизации при длительных 
статических и физических нагрузках при вы
полнении профессиональной деятельности, 
нахождении в вынужденной стабильной позе, 
езде в автомобиле, длительном ношении 
специального снаряжения, занятии такими 
видами спорта, как тяжелая атлетика, и при 
физической подготовке сотрудников. У 24 
(65 %) пациентов грыжи в поясничнокрест
цовом отделе возникали на уровне L
V
–S
I
, у 10 
(25 %) – на уровне L
IV
–L
V
. У 4 (10
%) больных 
был поражен шейный отдел позвоночника: на 
уровне C
V
–C
VI
– у 2 (5
%) пациентов, на уровне 
C
VI
–C
VII
– также у 2 (5 %) пациентов.
Нужно отметить, что у 5 пациентов молодо
го возраста ранее при наличии секвестриро
ванной грыжи межпозвонкового диска в тече
ние 1 года наблюдалась обратная резорбция, 
что позволило избежать оперативного вме
шательства. Данные результаты были получе
ны с использованием магнитнорезонансной 
томографии поясничнокрестцового отдела 
позвоночника в 3Dформате. Такой исход 
можно объяснить следующими причинами: 
молодым возрастом пациентов, высокой 
интенсивностью обмена веществ в области 
секвестра, проведением специализирован
ной кинезиотерапии с последующей мобили
зацией и использованием соответствующего 
фиксирующего корсета для грудного и пояс
ничнокрестцового отдела позвоночника.
Полученные результаты объясняются тем 
фактом, что пульпозное ядро, в норме не 
взаимодействующее с иммунной системой 
и обладающее антигенными свойствами, при 
разрыве фиброзного кольца попадает в зону 
эпидурального кровоснабжения. При этом 
развиваются аутоиммунные реакции, кото
рые приводят к фагоцитозу и резорбции гры
жевых масс макрофагами [3].
Оперативное вмешательство показано: 
при остром сдавлении конского хвоста, со
провождающемся нарастанием нижнего па
рапареза, и появлении тазовых нарушений; 
при сдавлении корешка, вызывающего на
растающий парез; при выраженном болевом 
синдроме [6].
Большинство пациентов – 15 (37,5 %) – 
прооперировали во Всероссийском центре 
экстренной и радиационной медицины им. 
А. Н. Никифорова МЧС России, 13 (32,5 %) – 
в Главном военном клиническом госпитале 
им. Н. Н. Бурденко, 6 (15 %) – в городских 
клинических больницах Москвы, 1 – в Цен
тральной клинической больнице Управления 
делами Президента России.
При выборе хирургического метода лече
ния дегенеративнодистрофических заболе
ваний, осложненных грыжами межпозвонко
вых дисков поясничнокрестцового отдела 
позвоночника, необходимо руководствовать
ся следующими требованиями: минимальная 
травматизация при операции, сохранение 
целостности опорных структур позвоночника 
и стабильности позвоночнодвигательного 
сегмента, сокращение сроков реабилитации 
пациентов и минимизации возникновения ос
ложнений в послеоперационном периоде [4].
Среди проведенных операций чаще всего 
выполняли дискэктомию с удалением грыжи 
МПД у 18 (45 %) пациентов, из них у 3 (16,6 %) – 
на шейном уровне. В 5 (12,5 %) случаях была 
выполнена микродискэктомия. Ламинэкто
мия выполнена в 4 (10 %) случаях, пункцион


Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. № 4
87
MedicoBiological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2016. N 4
ная нуклеопластика – в 2 (5 %), корпородез – 
в 2 (5 %) случаях: первый – на шейном уровне, 
второй – на грудном уровне (после удаления 
гемангиомы). Декомпрессивностабилизи
рующие операции были проведены в 4 (10 %) 
случаях, в том числе операция по удалению 
грыжи МПД с межтеловым спондилодезом 
со стабилизацией кейджами, транспедикул
лярной фиксацией позвонков на поясничном 
уровне. В последующем отмечалась несосто
ятельность спондилодеза, что привело к по
вторным операциям.
Нужно отметить, что в последнее вре
мя такие операции, как гемиламинэктомия, 
в настоящее время используются редко 
изза возможного формирования грубого 
рубцовоспаечного процесса и значитель
ного повреждения задних опорных столбов 
позвоночника, ведущих к нестабильности по
звоночнодвигательного сегмента [6].
Раннюю реабилитацию больных начинали 
с 1го дня после операции еще в условиях ста
ционара. Она включала раннюю активизацию, 
подбор индивидуальной программы занятий, 
направленных на восстановление функции 
опорнодвигательного аппарата.
После проведенного оперативного лече
ния по удалению грыжи МПД все 40 пациен
тов проходили реабилитацию в условиях по
ликлиники № 72 МЧС России, в последующем 
27 (67,5 %) пациентов прошли курс санатор
нокурортного лечения, в том числе в Севе
роКавказском региональном центре МЧС 
России. 22 (55 %) военнослужащих получили 
по решению военноврачебной комиссии от
пуск по болезни с последующим трудоустрой
ством сроком до 1 мес, с освобождением от 
физических нагрузок, длительного пребыва
ния на ногах, от строевой и физической под
готовки, вождения автотранспорта.
Общая продолжительность временной 
утраты трудоспособности 40 прооперирован
ных больных составила 3749 дней. Средняя 
продолжительность 1 листка нетрудоспособ
ности была (68,7 ± 13,1) дня. Все больные, 
перенесшие операцию по удалению грыжи 
диска, состояли на диспансерном учете у не
вролога поликлиники до 5 лет, с частотой на
блюдения до 3–4 раз/год в течение 1го года 
наблюдения, далее – до 2 раз/год и в даль
нейшем по обращаемости пациентов.
В рамках диспансерного наблюдения для 
больных, перенесших операцию по удалению 
грыжи МПД, разрабатывали индивидуальную 
программу реабилитации, включающую курс 
кинезотерапии с подбором индивидуаль ного 
комплекса упражнений, направленного на 
формирование нового оптимального стерео
типа двигательной активности, фиксацию 
правильной осанки и ходьбы. Проводили кур
сы лечебной физкультуры, массажа, игло
рефлексотерапии, занятия по механотера
пии на аппарате «Huber». При необходимости 
назначали курсы неспецифических проти
вовоспалительных препаратов (диклофенак, 
мелоксикам), ненаркотических анальгетиков 
(флупертин), вазоактивных препаратов (пен
токсифиллин, актовегин), диуретики (лазикс), 
миорелаксантов (талперизон, тизанидин), 
препараты, воздействующие на кальциевые 
каналы (габопентин, прегабалин), хондропро
текторов (хондроитинсульфат, глюкозами
на сульфат), препаратов тиоктовой кислоты, 
поливитаминов, а также лечебные блокады, 
физиотерапию, бальнеолечение (подводный 
массаж, бассейн), санаторнокурортное ле
чение в период очередного отпуска. Для про
филактики формирования вторичного остео
пороза назначали витамин D, фасомакс, 
кальцийD 
3никомед. В случае обострения 
болевого синдрома и проявления люмбоиши
алгии проводили инфузионную терапию в ус
ловиях дневного стационара (гормонотерапия, 
вазоактивная терапия, внутривенное струйное 
введение эуфиллина, Ллизина эсцината).
При отсутствии обострений в течение 2 лет 
больных снимали с диспансерного учета и пе
реводили из Д
3
 в Д
2
группу наблюдения. Так, 
с выздоровлением сняли с диспансерного 
учета 4 (10 %) пациентов, со стабилизаци
ей состояния – 8 (20 %), уволены с военной 
службы по выслуге лет с прохождением воен
новрачебной комиссии – 6 (15 %) пациентов, 
из них 2 (5 %) – прошли освидетельствова
ние в Бюро медикосанитарной экспертизы 
и признаны инвалидами III группы. 10 (25 %) 
военнослужащих продолжили служить, реше
нием военноврачебной комиссии они при
знаны годными к военной службе с незначи
тельными ограничениями.
На протяжении периода диспансерного 
наблюдения за больными, перенесшими опе
рацию по удалению МПД, в 16 случаях (40 %) 
отмечались болевой синдром, явления люм
боишиалгии, что было связано с физическим 
перенапряжением, переохлаждением, трав
матизацией при исполнении служебных обя
занностей. Общее количество дней временной 
утраты трудоспособности у таких пациентов – 
382, средняя продолжительность 1 листка не
трудоспособности составила (23,8 ± 2,7) дня. 
10 (62,5 %) пациентов были госпитализирова


88
Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. № 4
MedicoBiological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2016. N 4
ны (9 – во Всероссийский центр экстренной 
и радиационной медицины им. А. Н. Никифо
рова МЧС России и 1 – в Главный клинический 
военный госпиталь им. Н. Н. Бурденко) для 
дополнительного обследования и проведения 
лечения.
В настоящее время 34 (85 %) пациента 
остаются под наблюдением невролога и про
должают работать на ранее занимаемых 
должностях в структуре МЧС России. Нужно 
отметить, что 5 (12,5 %) пациентов были по
вторно прооперированы по поводу удаления 
вновь появившихся и ранее не удаленных 
грыж межпозвонкового диска.
Показаниями к повторному оперативному 
вмешательству послужил инвалидизирующий 
болевой синдром, не поддающийся консер
вативному лечению (в этом случае решающее 
слово принадлежало пациенту). С момента 
первичной операции до повторной прошло, 
в среднем, от 1 года до 1,5 лет. В том числе 
1 (2,5 %) случай повторного оперативного 
вмешательства был связан с устранением 
последствий декомпрессивностабилизиру
ющей операции (коррекции сколиотической 
деформации, спондилодеза на уровня Т
XII
–S

вследствие нарушения сагиттального балан
са – остеопороз) (pисунок).
В другом случае 1 (2,5 %) операция свя
зана с удалением фиксирующей конструк
ции винттранспедикуллярной системы «XIA 
Stryker» изза патологического механиче
ского воздействия винта на корешок. Нужно 
отметить, что после повторного вмешатель
ства болевой синдром был купирован у 2 па
циентов (5 %). У 2 (5 %) – имеют место пе
риодические обострения, что не мешает им 
продолжить работу на прежних должностях 
в структуре МЧС России. После повторного 
оперативного вмешательства проводили кур
сы мануальной терапии, гимнастики в воде, 
направленные на миорелаксацию. Также к ле
чению пациентов привлекались специалисты 
поликлиники: психиатр, психотерапевт, эндо
кринолог (диетолог).


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет