Стоматология



Pdf көрінісі
бет440/539
Дата11.10.2024
өлшемі8,18 Mb.
#147810
түріУчебник
1   ...   436   437   438   439   440   441   442   443   ...   539
Байланысты:
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)

 Первичный сифилис.
Первичная сифилома, или твердый 
шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. 
Число элементов поражения не превышает 2–3, локализуются 
они чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболоч-
ке рта (язык, нёбные миндалины или другие участки). Твер-
дый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и 
уплотнения ограниченного участка, который увеличивается 
до 1–2 см в диаметре. Затем центральная часть его на повер-
хности некротизируется, возникает безболезненная эрозия 
или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или оваль-
ной формы с приподнятыми ровными краями. В основании 
ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно 
язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или с 
серовато-желтым «сальным» налетом (
рис. 12.12
).
В зависимости от локализации первичная сифилома имеет 
некоторые особенности. Так, при первичной сифиломе губы, 
предпочтительным местом локализации является красная кай-


638
 
Глава 12
ма. Выделяют эрозивную, папулезную и гипертрофиче скую 
разновидности. Нередко эрозия имеет небольшие размеры 
(карликовый твердый шанкр). Поражение может проявляться 
мелкой эрозивной папулой, которая затем быстро переходит в 
изъязвление с плотным основанием. Гипертрофический твер-
дый шанкр с выраженным инфильтратом в основании нередко 
напоминает плоскоклеточный рак. Первичная сифилома в уг-
лах рта и средней части губы может принимать вид стойкой бо-
лезненной трещины.
Регионарные лимфатические узлы увеличенные, хрящевид-
ноплотные, безболезненные при пальпации, не спаиваются 
между собой и с окружающими тканями. При локализации на 
языке твердый шанкр имеет вид эрозии или язвы, а иногда ще-
левидного дефекта с уплотнением в основании; может встре-
чаться на миндалинах, на твердом нёбе, задней стенке глотки 
и, в редких случаях, на десне.
Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно под-
твержден обнаружением бледной трепонемы в соскобе с повер-
хности шанкра или в пунктате регионарных лимфатических 
узлов. Однократный отрицательный результат при клини-
ческом подозрении на сифилис не является основанием для 
снятия этого диагноза. В таких случаях необходимы повтор-
ные исследования. Серологические реакции крови на сифи-
лис становятся положительными (серопозитивный сифилис) 
лишь с конца 3-й — начала 4-й недели от момента возникно-
вения шанкра. До этого времени сифилис серонегативен. Ре-
акция иммунофлюоресценции (РИФ) дает положительный 
результат раньше, чем серологические, и позднее, чем реакция 
иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Желательно также 
провести осмотр человека, от которого, по мнению больного, 
могло произойти заражение.
К концу первичного периода и в начале вторичного у неко-
торых больных развивается общая реакция (повышение темпе-
ратуры тела до 38,5 °С, слабость, боли в костях, головная боль, 
увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз).
Первичный период сифилиса длится 6–7 нед, без лечения — 
иногда до 2–3 мес.


Заболевания слизистой оболочки рта 
639
Первичный шанкр дифференцируют от травматической 
язвы, хронического рецидивирующего афтозиного стоматита, 
слившихся эрозий при рецидивирующем герпесе, шанкрифор-
мной пиодермии, раковой язвы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   436   437   438   439   440   441   442   443   ...   539




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет