638
Глава 12
ма. Выделяют эрозивную, папулезную и гипертрофиче скую
разновидности. Нередко эрозия имеет небольшие размеры
(карликовый твердый шанкр). Поражение может проявляться
мелкой эрозивной папулой, которая затем быстро переходит в
изъязвление с плотным основанием. Гипертрофический твер-
дый шанкр с выраженным инфильтратом в основании нередко
напоминает плоскоклеточный рак. Первичная сифилома в уг-
лах рта и средней части губы может принимать вид стойкой бо-
лезненной трещины.
Регионарные лимфатические узлы увеличенные, хрящевид-
ноплотные, безболезненные при пальпации, не спаиваются
между собой и с
окружающими тканями. При локализации на
языке твердый шанкр имеет вид эрозии или язвы, а иногда ще-
левидного дефекта с уплотнением в основании; может встре-
чаться на миндалинах, на твердом нёбе, задней стенке глотки
и, в
редких случаях, на десне.
Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно под-
твержден обнаружением бледной трепонемы в соскобе с повер-
хности шанкра или в
пунктате регионарных лимфатических
узлов. Однократный отрицательный результат при клини-
ческом подозрении на сифилис не является основанием для
снятия этого диагноза. В таких случаях необходимы повтор-
ные исследования. Серологические реакции крови на сифи-
лис становятся положительными (серопозитивный сифилис)
лишь с конца 3-й — начала 4-й недели от момента возникно-
вения шанкра. До этого времени сифилис серонегативен. Ре-
акция иммунофлюоресценции (РИФ) дает положительный
результат раньше, чем серологические, и позднее, чем реакция
иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Желательно также
провести осмотр человека, от которого, по мнению больного,
могло произойти заражение.
К концу первичного периода и в
начале вторичного у неко-
торых больных развивается общая реакция (повышение темпе-
ратуры тела до 38,5 °С, слабость, боли в костях, головная боль,
увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз).
Первичный период сифилиса длится 6–7 нед, без лечения —
иногда до 2–3 мес.
Заболевания слизистой оболочки рта
639
Первичный шанкр дифференцируют от травматической
язвы, хронического рецидивирующего афтозиного стоматита,
слившихся эрозий при рецидивирующем герпесе, шанкрифор-
мной пиодермии, раковой язвы.
Достарыңызбен бөлісу: