Третичный сифилис.
Поражения слизистой оболочки рта
при третичном сифилисе встречаются редко. Обычно они ло-
кализуются в области мягкого и твердого нёба, носа, реже язы-
ка, губах, задней стенки глотки. В зависимости от локализации
клинические признаки отличаются, но есть и общие симпто-
мы — плотный инфильтрат, отсутствие болезненности очагов,
регионарного лимфаденита. Отмечается эффективность спе-
цифической терапии. Элементами поражения являются бу-
горки, гуммы и гуммозная диффузная инфильтрация языка.
Третичные сифилиды твердого и мягкого нёба обычно рас-
пространяются из области надкостницы и кости, часто — из
носовой полости. Заболевание начинается с насморка с гной-
Заболевания слизистой оболочки рта
641
ным и сукровичным отделяемым. После отторжения секвест-
ров форма носа изменяется, его спинка западает. На слизистой
оболочке твердого нёба образуется инфильтрат синюшно-
красного цвета. Инфильтрат распадается с образованием язвы
овальной формы с плотными краями и серо-желтым налетом.
После некроза костных структур образуется перфорационное
отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа. В ре-
зультате пища попадает в нос и голос становиться гнусавым.
Гуммозный сифилид
твердого нёба имеет вид язвы, образуе-
мой после распада инфильтрата. Язвы поверхностные, безбо-
лезненные и не сопровождаются перфорацией костных струк-
тур. Дно их покрыто желтым налетом.
Гуммозные поражения мягкого нёба начинаются с инфиль-
трации. В последующем инфильтрат распадается с образова-
нием язв и появлением на их месте «лучистых» рубцов. Это не-
редко приводит к рубцовому сужению зева.
Третичный сифилид задней стенки глотки развивается ана-
логично поражению мягкого нёба. После заживления язвы ос-
тается плотный втянутый рубец.
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной
волчанкой, язвенным туберкулезом, риносклеромой, лепрома-
тозной формой проказы.
Третичный сифилис языка проявляется в виде бугорков
или интерстициального глоссита. Узловатый глоссит развива-
ется в толще языка и имеет вид безболезненного узла плотно-
эластической консистенции. В последующем узел распадается
с образованием гуммозной язвы, окруженной плотным ин-
фильтратом. При заживлении язвы формируется рубец, де-
формирующий язык.
Гумозная инфильтрация языка (разлитой интерстициаль-
ный глоссит) при поверхностной локализации располагается
на спинке и боковой поверхности языка. Образующиеся после
распада инфильтрата язвы резко очерчены и покрыты некро-
тическим налетом.
Глубокий интерстициальный глоссит развивается вслед-
ствие образования гуммозного инфильтрата вокруг сосудов
подслизистого слоя в соединительной ткани и в толще мы-
642
Глава 12
шечного слоя языка. После замещения инфильтрата рубцовой
соединительной тканью мышечные волокна атрофируются.
Выделяют стадии инфильтрации и замещения инфильтрата
соединительной тканью, в результате чего язык сначала уве-
личивается, а затем приобретает дольчатый бугристый вид.
Сосочки языка слущиваются. Язык становится сюнюшно-
красным. На нем возникают участки гиперкератоза, эрозии. В
дальнейшем, на этапе замещения инфильтрата соединитель-
ной тканью, язык становится плотным, уменьшается в разме-
рах, деформируется, нарушается его функция.
Дифференциальную диагностику следует проводить со
складчатым языком, глосситом при злокачественной анемии,
опухолями языка, другими специфическими инфекционными
поражениями ткани языка; травмами, осложненными вторич-
ным инфицированием; декубитальной и трофической язвами,
абсцессом языка, синдромом Мелькерссона–Розенталя (мак-
роглоссия).
На губах при третичном сифилисе могут развиваться бу-
горковые и гуммозные сифилиды, диффузная и гуммозная
инфильтрация. Они часто напоминают твердый шанкр, злока-
чественную опухоль. Динамика развития и исходы подобных
повреждений сходны c описанными выше изменениями мяг-
ких тканей иной локализации.
Общее лечение сифилиса проводится в специальных вене-
рологических лечебных учреждениях.
Местное лечение заключается в санации полости рта, устра-
нении раздражителей, антисептических полосканиях. Следу-
ет учитывать высокую степень контагиозности ротовых про-
явлений сифилиса, в связи с чем необходимо соблюдать меры
индивидуальной защиты.
12.3.2.4.2. Гонококковый стоматит
Гонококковый стоматит — редкая локализация гонореи.
Чаще это заболевание возникает у новорожденных при зара-
жении от больной матери во время родов. У взрослых людей
такая локализация встречается главным образом у мужчин-
гомосексуалистов и лиц, имевших орогенитальные контакты.
Заболевания слизистой оболочки рта
643
Жалобы обычно отсутствуют, но изредка больные указывают
на боль в горле, повышение температуры тела. Поражаются
глотка, миндалины, слизистая оболочка рта, гортань. У детей
одновременно вовлекаются в процесс слизистые оболочки ко-
нъюнктивы и носа. Объективно наблюдаются яркая гипере-
мия и отек слизистой оболочки, небольшие эрозии и поверх-
ностные язвы, трещины, обильный гнойный налет. Наиболее
часто поражаются мягкое нёбо, спинка и уздечка языка, ниж-
няя губа, десны. Одновременно в процесс может вовлекаться
мочеполовая система. Диагноз подтверждается нахождением в
отделяемом гонококков. Больной должен быть обследован ве-
нерологом.
Лечение заключается в антибиотикотерапии, как при гоно-
рее мочеполовых органов, полоскании антисептическими рас-
творами.
Достарыңызбен бөлісу: |