Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Первичный сифилис.
| Первичный сифилис.
Первичная сифилома, или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Число элементов поражения не превышает 2–3, локализуются они чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболоч- ке рта (язык, нёбные миндалины или другие участки). Твер- дый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1–2 см в диаметре. Затем центральная часть его на повер- хности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или оваль- ной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или с серовато-желтым «сальным» налетом ( рис. 12.12 ). В зависимости от локализации первичная сифилома имеет некоторые особенности. Так, при первичной сифиломе губы, предпочтительным местом локализации является красная кай- 638 Глава 12 ма. Выделяют эрозивную, папулезную и гипертрофиче скую разновидности. Нередко эрозия имеет небольшие размеры (карликовый твердый шанкр). Поражение может проявляться мелкой эрозивной папулой, которая затем быстро переходит в изъязвление с плотным основанием. Гипертрофический твер- дый шанкр с выраженным инфильтратом в основании нередко напоминает плоскоклеточный рак. Первичная сифилома в уг- лах рта и средней части губы может принимать вид стойкой бо- лезненной трещины. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, хрящевид- ноплотные, безболезненные при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями. При локализации на языке твердый шанкр имеет вид эрозии или язвы, а иногда ще- левидного дефекта с уплотнением в основании; может встре- чаться на миндалинах, на твердом нёбе, задней стенке глотки и, в редких случаях, на десне. Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно под- твержден обнаружением бледной трепонемы в соскобе с повер- хности шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов. Однократный отрицательный результат при клини- ческом подозрении на сифилис не является основанием для снятия этого диагноза. В таких случаях необходимы повтор- ные исследования. Серологические реакции крови на сифи- лис становятся положительными (серопозитивный сифилис) лишь с конца 3-й — начала 4-й недели от момента возникно- вения шанкра. До этого времени сифилис серонегативен. Ре- акция иммунофлюоресценции (РИФ) дает положительный результат раньше, чем серологические, и позднее, чем реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Желательно также провести осмотр человека, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение. К концу первичного периода и в начале вторичного у неко- торых больных развивается общая реакция (повышение темпе- ратуры тела до 38,5 °С, слабость, боли в костях, головная боль, увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз). Первичный период сифилиса длится 6–7 нед, без лечения — иногда до 2–3 мес. Заболевания слизистой оболочки рта 639 Первичный шанкр дифференцируют от травматической язвы, хронического рецидивирующего афтозиного стоматита, слившихся эрозий при рецидивирующем герпесе, шанкрифор- мной пиодермии, раковой язвы. жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|