Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Осмотр ЛОР-органов. Нос и околоносовые пазухи: есть ли внеш
ние изменения формы наружного носа, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух (если изменены, то как). Описать результаты пальпации передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух (если есть болезненность или припухлость, то где именно, их характер). Носовое дыхание. При проверке пробой с ватой справа и слева — свободное (или указать характер его затруднения); обоняние сохра нено (или в какой степени нарушено). При передней риноскопии: преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа розовая, влажная, носовые ходы свободные, раковины не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет (патоло гию конкретно описать). Отметить изменения на рентгенограммах околоносовых пазух (указать дату исследования). Регионарные лимфатические узлы. Описать по результатам паль пации состояние подчелюстных, подбородочных, передних и задних шейных лимфатических узлов (не пальпируются или указать размер увеличения, какие именно узлы, болезненность). Полость рта. Рот открывается свободно (при тризме охарактери зовать его). Кратко описать состояние слизистой оболочки губ, де сен, внутренней поверхности щ ек, твердого и мягкого нёба, устьев выводных протоков слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных), язы ка (патологию отметить и конкретно охарактери зовать). Глотка, ротоглотка. Нёбные дужки контурируются, розового цвета (или пример патологии: края нёбных дужек гиперемирова- ны, инфильтрированы, отечны, спаяны с миндалинами); нёбные миндалины имеют размер I (II, III) степени, лакуны не расширены (или расш ирены), патологического содержимого в лакунах нет (или при надавливании шпателем выделяются казеозные, гнойные проб ки, жидкое, густое, гнойное содержимое). Поверхность миндалин гладкая (или бугристая). Задняя стенка глотки влажная (или сухая), розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированы, атрофи рованы. Глоточный рефлекс сохранен (патологию конкретно охарак теризовать). Носоглотка. Свод носоглотки свободен (или увеличение III м ин далины I, II, III степени), слизистая оболочка носоглотки розовая, 83 Гл ав а 5. М е то д ы и с с л е д о в а н и я ЛОР-о рг ано в Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и з и о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а влажная, хоаны свободные (или задние концы нижних, средних, верхних носовых раковин утолщены, или есть хоанальный полип, опухоль — указать размер). Устья слуховых труб хорошо контуриру- ются, свободны (или отметить увеличение трубных миндалин и бо ковых валиков). При исследовании носоглотки пальцем конкретно описать данные пальпации. Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы сво бодные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевид ные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизи стая оболочка розовая, влажная (патологию описать конкретно). Гортань. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глу бокие шейные преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. П ри ларингоскопии слизистая оболочка над гортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная, с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при ф о нации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель ш ирокая, подголосовое пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное (патологию конкретно отметить и охарактеризовать). Уши. Нормальную отоскопическую картину записывают сле дующим образом. Правое ухо: уш ная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка без болезненна. Наружный слуховой проход ш ирокий, содержит уме ренное количество серы. Барабанная перепонка (M t) серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Другие примеры патологии: Mt втянута, утолщена, световой конус укорочен, отсутствует; отмечена перфорация — круглая, овальная, центральная, краевая задняя или передняя размером 3—4 мм, в слу ховом проходе гнойное отделяемое, густое, с запахом, удалено двумя промоканиями зондом с ватой. Исследование слуха речью и камертонами, исследование вестибу лярного анализатора. Д анные исследования указывают на небольшое раздражение левого вестибулярного анализатора. Примеры записи патологии. Левое ухо. Ушная раковина правиль ной формы. Пальпация сосцевидного отростка болезненна. Наруж ный слуховой проход сужен (диаметр — 7 мм), содержит умеренное 84 количество серы, кожа его инфильтрирована, задневерхняя стенка нависает. M t серого цвета, втянута; в задневерхнем отделе ее отмече на краевая овальной формы перфорация размером 2—3 мм, при ощу пывании аттиковым зондом через перфорацию стенок барабанной полости отмечена шероховатость и удалены холестеатомные массы. Данные рентгенологического исследования (указывают его дату). На снимках в проекциях Ш юллера и М айера отмечены кариозная по лость в аттико-антральной области и склероз сосцевидного отростка левого уха. Контрольн ы е вопросы 1. Как называют исследование, позволяющее осмотреть полость носа? 2. Что такое мезофарингоскопия? 3. Какие анатомические образования видны при задней риноско пии? 4. Какое исследование позволяет увидеть голосовые складки? 5. Когда противопоказано промывание уха? 6. Какие существуют методы исследования слуха? 7. Опишите отоскопическую картину в норме. 8. Какие жалобы характерны для больного с нарушением вестибу лярной функции? Гл ав а 5. М е то д ы и с с л е д о в а н и я Л О Р-органов |