Профилактической медицины

128
Результаты. У 36 (64%) женщин с РА выявлена АГ. У 5 (14%) – 1-й стадии, у 22 
(61%) – 2-й стадии, у 9 (25%) – 3-й стадии. Преобладала 0 степень (достигнутая лече-
нием) АГ (n=17; 47%), 1-я степень диагностирована у 13 больных (36%), 2-я степень – у 
3 (8,5%), 3-я степень – у 3 (8,5%). 
Уровень  показателей  всех  шкал  опросника  SF-36  не  превышал  50  баллов,  что 
свидетельствует о низком качестве жизни женщин с РА (рисунок 1). Самые низкие 
показатели  установлены  по  шкалам:  ролевое  физическое  функционирование  (16±4 
балла), шкала боли (29±2 балла) и физическое функционирование (35±3 балла). Это 
говорит о том, что физическая активность и повседневная деятельность значительно 
ограничены физическим состоянием здоровья, в частности болевым синдромом. Низ-
кие баллы по шкале жизнеспособности (37±2 балла) свидетельствуют об утомлении и 
снижении жизненной активности. Также повседневную деятельность ограничивает и 
эмоциональное состояние обследуемых (39±5,5 балла), снижается уровень общения и 
социальных контактов (40±1,7 балла). Наличие тревожных, депрессивных состояний 
показывают низкие баллы по шкале психологического здоровья (49±2 балла). 
Как видно из таблицы 1, у женщин с АГ по сравнению с больными без АГ уста-
новлены более низкие показатели шкал физического и социального функционирова-
ния (p>0,05). В группе пациенток без АГ достоверно хуже общее состояние здоровья, 
перспективы лечения и сопротивляемость болезни. Возможно, это связано с тем, что 
в 1-й группе были женщины более молодого возраста (42±9; 52±7; p<0,01) и с мень-
шим стажем РА (8,7±7, 7,9±7; p>0,05), которые часто испытывают стресс и различные 
реакции нарушения адаптации [1]. Большинство женщин 1-й группы принимали ГК 
(79%±10, 66%±8; p>0,05), что косвенно может свидетельствовать о более тяжелом те-
чении РА, которое явилось показанием к назначению ГК. 
Таблица 1
Показатели шкал опросника SF-36 в зависимости о наличия АГ у женщин с РА 
Всего 
n=56
Женщины без АГ 
(1-я группа) 
n=20
Женщины с АГ 
(2-я группа) 
n=36
M±m
M±m
Общее состояние здоровья
31±2*
40±3
Физическое функционирование
42±5
31±4
Ролевое физическое функционирование
14±7
17±5
Ролевое эмоциональное функционирование
37±8
40±7
Шкала социального функционирования
43±3
38±2
Шкала боли
28±3
29±2,5
Шкала жизнеспособности
38±4
36±3
Психическое здоровье
48±3
49±3
Примечание. * – р<0,05. 
Показано, что стадия АГ обратно коррелирует со шкалой физического функцио-
нирования (r=–0,299; р=0,028), а степень АГ со шкалой социального функционирова-
ния (r=–0,291; р=0,032). 
Выводы. У обследованных женщин с ревматоидным артритом установлен низ-
кий уровень физического и психического компонентов здоровья. 
Повышение степени и стадии артериальной гипертензии ассоциируется с допол-
нительным снижением физического и социального функционирования больных рев-
матоидным артритом. 

129
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 
1. Ревматология: национальное руководство./Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – 
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с. 
2. Теоретические основания психотерапии в реабилитации больных ревматоидным артри-
том.//Уральский медицинский журнал. 2007. № 4. С. 12–17. 
3. Шостак Н., Мурадянц А., Аничков Д., Клименко А., Тимофеев В. Кардиоваскулярные 
нарушения и остеопороз у больных ревматоидным артритом – две грани одной проблемы.//Жур-
нал «Врач». 2009. № 11. С. 42–47. 
4. Зодионченко В., Ливандовский Ю. Артериальная гипертония у аврачей.//Врач. 2001. № 1. 
С. 45–46. 
5. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяционные аспекты седечно-сосу-
дистых заболеваний у взрослого населения г. Томска.//Кардиоваскулярная терапия и профилак-
тика. 2004. № 3. Ч. I. С. 15–23. 
6.  Константинов  В.В.,  Тимофеева  Т.Н.,  Баланова  Ю.А.  и  др.  Динамика  распространен-
ности артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001 
год.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 4. С. 15–19. 
7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – 
М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. 314 с.
Резюме
Р.Д. Абсиметова
УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТОВ 
ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В данной работе приводятся результаты обследования женщин страдающих артериальной 
гипертензией и сопутствующим ревматоидным артритом. Установлено, что повышение степени 
и стадии артериальной гипертензии ассоциируется с дополнительным снижением уровня физи-
ческого и психического компонентов здоровья больных ревматоидным артритом. 
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 612.171.7:616-089 
Г.К. ТУЛЕБАЕВА 
ЭФФЕКТИВНОСТь РАННЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИя ДЕТЕй
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
 (Случай из практики)
Дом ребенка «Умит», г. Актобе
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии строения сердца и крупных со-
судов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых воз-
никают нарушения гемодинамики, что может привести к сердечной недостаточности и 
дистрофическим изменениям в тканях организма. Среди всех ВПС наиболее часто встре-
чают – дефект межжелудочковой перегородки. Примерно у 1/3 детей ВПС сочетаются с 
врожденными аномалиями развития и многочисленными стигмами дизэмбриогенеза.
Дефект межжелудочковой перегородки – постоянное сообщение левого и пра-
вого желудочков через аномальное отверстие в недоразвившейся межжелудочковой 
перегородке. По локализации выделяют следующие типы ДМЖП: 

130
1. Перимембранозные (60% всех ДМЖП). Дефекты этой локализации имеют тен-
денцию уменьшаться в размерах вследствие прирастания тканей трехстворчатого кла-
пана, что приводит к клиническому улучшению в течение 1 года жизни.
2. Мышечные (5–20%) имеют тенденцию к спонтанному закрытию даже в случае 
больших размеров дефекта [2].
ДМЖП относится порокам с обогащением малого круга кровообращения и арте-
риовенозным сбросом крови, при которых возникают:
1.  Гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения.
2.  Происходит умеренное обеднение большого круга кровообращения.
3.  Быстро формируется гипертрофия правых отделов сердца.
4.  Дети, имеющие эти пороки, часто болеют затяжными бронхитами и пневмо-
ниями.
Гемодинамические нарушения при высоком и крупном ДМЖП развиваются быс-
тро  из-за  выраженного  сброса  крови  слева  направо.  Этот  сброс  сохраняется  до  тех 
пор, пока на фоне гиперволемии в малом круге кровообращения легочное сосудистое 
сопротивление остается ниже системного. Увеличение правого желудочка происходит 
при возрастании легочного сосудистого сопротивления. Если формируется легочная 
гипертензия с необратимыми изменениями легочных сосудов и легочное сосудистое 
сопротивление превосходит системное, то возникает право-левый сброс крови. 
При крупных ДМЖП со значительным лево-правым сбросом крови можно на-
блюдать  отставание  ребенка  в  физическом  развитии  (особенно  в  раннем  возрасте), 
частые  респираторные  заболевания  с  затяжным  течением  (бронхиты,  пневмонии), 
признаки застойной сердечной недостаточности, раннее формирование деформации 
грудной клетки (сердечный горб), отмечается одышка в покое и при физической на-
грузке, цианоз.
При  крупных  ДМЖП  большого  размера в  сочетании  с  легочной  гипертензией 
оперативное лечение назначают в зависимости от выраженности расстройств гемоди-
намики и эффективности консервативной терапии. Оптимальным для операции явля-
ется возраст больного от 3 лет и старше. Однако в большинстве случаев больных детей 
приходится оперировать в раннем возрасте, чтобы избежать вторичных осложнений. 
Клиническими проявлениями ЛГ является резкое усиление 2 тона на основании сер-
дца, который становится единичным. Шум ДМЖП резко ослаблен или отсутствует. 
Иногда выслушивается шум легочной регургитации. Подозрение на наличие ЛГ явля-
ется абсолютным показанием к зондированию сердца для решения вопроса о степени 
и обратимости изменений легочных сосудов. Если изменения сосудов оцениваются 
как обратимые, ребенок подлежит оперативному лечению. Если изменения сосудов 
необратимые, оперативное лечение не показано. Этим больным выставляется диагноз 
синдром Эйзенменгера. Единственный способ лечения с ВПС – операция. С развитием 
отечественной медицины стали доступны данные виды лечения всем нуждающимся, а 
также разработаны методы лечения для всех ВПС. При неблагоприятном течении пер-
вой фазы, т. е. при нарастании сердечно – сосудистой недостаточности, прогрессиру-
ющей легочной гипертензии, при неэффективности консервативной терапии показано 
оперативное лечение в раннем возрасте. 
Углубленное  изучение  этиологии,  патогенеза,  клинических  проявлений  врож-
денных пороков сердца, следовательно, своевременное лечение имеет важное значе-
ние в развитии детей так, как серьезные последствия могут оказать непосредственное 
влияние на продолжительность жизни и трудоспособность.
Приведем случай из практики. 

131
Ребенок И., 18.04.2010 г.р. Клинический диагноз основной: Врожденный порок 
сердца.  Перимембранозный  ДМЖП.  Высокая  легочная  гипертензия.  НК  2-степени. 
Сопутствующий диагноз: Синдром Дауна. Субклинический гипотиреоз. Железодефи-
цитная анемия легкой степени тяжести. Гипотрофия тяжелой степени тяжести (дефи-
цит массы 34%). 
Из анамнеза: болеет с рождения. Родилась от пятой беременности, вторых родов. 
Мать не состояла на диспансерном учете по беременности. Роды в срок. Родилась ве-
сом 3820 гр, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Социальный статус 
ребенка – отказ матери. Профилактические прививки в родильном доме: вакцинация 
против туберкулеза, вирусного гепатита В. Другие профилактические прививки про-
ведены щадящим методом. В дом ребенка поступила в возрасте 1 месяц 14 дней. За 
период пребывания в доме ребенка неоднократно лечилась в городской детской кли-
нической больнице в связи с частыми острыми респираторными заболеваниями, ост-
рым бронхитом (8 раз), с симптомами острой дыхательной недостаточности. Ребенок 
был направлен на обследование в РГП «Национальный научный медицинский центр» 
кардиохирургическая клиника г. Астаны. 
Жалобы при поступлении: слабость, утомляемость при эмоциональных нагруз-
ках, при кормлении, постоянная одышка, усиливающаяся при незначительной нагруз-
ке,  отставание  нервно-психического  и  физического  развития,  пониженный  аппетит, 
частые ОРЗ.
Объективный статус: общее состояние ребенка тяжелое, обусловлено основным 
заболеванием по пороку сердца, наличием сердечной недостаточности, высокой ле-
гочной гипертензией. Самочувствие страдает, вялый, аппетит снижен. Нормостени-
ческого телосложения, пониженного питания. Вес 6 кг, рост 70 см. Кожные покровы 
бледные, с мраморным оттенком, периоральный цианоз. Видимые слизистые бледно-
розовой окраски. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Пе-
риферические лимфатические узлы в основных группах не увеличены. Костно-сустав-
ная система без видимой деформации, движения в суставах в полном объеме. ЧД 44 в 
минуту. Грудная клетка симметричная, перкуторно над легкими легочный звук, аус-
культативно жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены вправо: пра-
вая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – на 2 см 
влево от левой средне-ключичной линии. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, 
тахикардия, грубы систолический шум над всей областью сердца с эпицентром в 3–4 
межреберье. ЧСС 138 уд в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Пульсация периферических 
артерий удовлетворительных качеств. Живот правильной формы, участвует в акте ды-
хания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см из под края реберной 
дуги,  плотно-эластической  консистенции,  безболезненный,  селезенка  не  увеличена. 
Мочеиспускание свободное, стул оформленный, регулярный.
Результаты проведенных обследований: общий анализ крови: НВ-108 г/л, Эрит-
роциты – 3,4*1012 , СОЭ – 4 мм/ч, ЦП – 0,9, Ht – 30%, лейкоциты – 4,3*109, с/я – 62%, 
лимфоциты – 34%, моноциты – 4%, эозинофилы – 1%. 
Общий анализ мочи: кол-во – 15 мл, уд. вес – 1012, реакция – кислая, цвет – с/ж, 
белок – отр, лейкоциты – 2–3 в п. зр, оксалаты – +, эпителий – 0–1 в п. зр
Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, АСТ – 25 ед/л, АЛТ – 32 ед/л, 
общий билирубин – 14,6 ммоль/л, прямой – 0, непрямой – 14,6 ммоль/л, тимоловая 
проба – 3,1.
Неоднократно осмотрена кардиологом. Заключение: Врожденный порок сердца. 
ДМЖП. НК 2 степени. 

132
ДЭХОКГ: Ао – 1,7 см. раскрытие створок АК – 1,05 см. ЛП – 2,51 см, ПЖ –  1,63 
см.  ЛЖ  –  2,95  см.  ФИ  –  58%,  градиент  давления  в  нисх  Ао  –  7ммНg/  Ствол  ЛА  – 
1,74 см. ТР+, ЛР+. перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки 0,82 см. 
Чрезжелудочковый градиент – 23 мм рт. ст. Гипертрофия миокарда ПЖ. МПП истон-
чена на уровне ОО. ДХЛЖ.
Заключение: ВПС. Перимембранозный ДМЖП. Высокая легочная гипертензия. 
ЭКГ: альтерация комплексов. Синусовая тахикардия с ЧСС 159 уд/мин. Откло-
нение ЭОС вправо. Гипертрофия миокарда ПЖ. Перегрузка ПП. Повышена электри-
ческая активность ЛЖ.
Обзорная рентгенография грудной клетки: легочный рисунок усиленный, боль-
ше в прикорневых зонах. Корни легких расширены, не структурны. Инфильтративных 
и очаговых теней не выявлено, синусы свободны. Тень сердца увеличена в поперечни-
ке, правые отделы увеличены, легочная дуга выбухает. КТИ – 62%.
УЗИ органов брюшной полости: Признаки гипоксического гепатита. Свободная 
жидкость брюшной полости в небольшом количестве. 
Консультация кардиохирурга 01.02.11 г. ЗКГМА: Диагноз: ВПС. ДМЖП Болезнь 
Дауна. Рекомендовано оперативное лечение в ННМЦ кардиохирургической клинике 
г. Астаны.
Определен кариотип – 47,хх + 21хр. (Синдром Дауна)
Кровь на гормоны: ТТГ – 7,581 ммЕд/л, Т4св – 9,666пмоль/л
Консультация генетика: трисомия по 21 хромосоме. Синдром Дауна. 
Консультация невропатолога: ГИЭ, восстановительный период.
Консультация эндокринолога – заключение: Субклинический гипотериоз.
Девочка в доме ребенка получала консервативное лечение: дигоксин (непрерыв-
но);  феррум  –  лек,  актовегин,  пирацетам,  глюконат  кальция,  поливитамины,  хилак 
форте, иммунал, эутирокс в возрастных дозировках, курсами.
Проведена консультация кардиохирурга ННМЦ г. Астаны в возрасте 9 месяцев, 
рекомендовано оперативное лечение. 
12 июля 2011 года в возрасте 1 год 3 месяцев ребенок был направлен на оператив-
ное лечение в детскую кардиохирургическую клинику ННМЦ. Выполнена операция: 
«Пластика дефекта межжелудочковой перегородки аутоперикардом в условиях ИК». 
Ребенок находился трое суток в отделении ОАРИТ. Проведена терапия: кардиотони-
ческая поддержка: дофамин, добутамин с постепенной отменой, вазопростан, изокет; 
антибиотики, церукал, трамадол, поляризующая смесь, СЗП, эрит. масса.
Выписана с улучшением и рекомендациями: сон в положении на спине 1 месяц, 
верошпирон 25 мг по 12,5 мг х 2 раза вдень 2 недели, профилактика ОРЗ, наблюдение 
педиатра, кардиолога, диета с высоким содержанием калия.
Состояние ребенка после проведенного оперативного лечения улучшилось. Са-
мочувствие хорошее. Ребенок более активный, активно переворачивается, сидит при 
поддержке,  одышки  нет.  Кожные  покровы  чистые.  Улучшился  аппетит,  в  прибавке 
веса – положительная динамика, вес через 2 месяца 8100 гр.(+ 2100 гр). Со стороны 
сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, шума нет. ЧСС 122 в минуту. 
На  контрольной  ДЭХОКГ  от  12.09.2011  г:  Состояние  после  пластики  ДМЖП, 
заплата  герметична.  Насосная  и  сократительная  функции  ЛЖ  удовлетворительные. 
Гипертрофии  миокарда  нет.  Небольшая  митральная,  минимальная  трикуспидальная 
регургитация. В полости перикарда и плевральных полостях жидкости не выявлено.
Таким образом, на примере больной И. можно убедиться что, чем раньше опе-
рировать врожденные пороки сердца, тем более гладко проходит послеоперационный 

133
период и быстрее адаптируется организм ребенка, а следовательно, физическое разви-
тие ребенка не будет отставать от сверстников и не потребуется длительной коррекции 
для восстановления упущенных моментов в развитии. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕПАТУРЫ
1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей, I том. – Москва. Меди-
цина. Т. 1. 1987. С. 446.
2. Шабалов Н.П. Неонатология, 4 издание. – Москва: МЕДпресс-информ. 2006. Т. 1–2. 
289 с.
3. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. 2007. С. 587.
Резюме
Г.К. Тулебаева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИя ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
(Случай из практике)
И статье приводятся краткие сведения по этиологии, патогенезу, лечению и клинических 
проявлениях врожденных пороков сердца. Описывается случай из практики.
 
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 614.2
К.Ж. СУЛТАНОВ 
ДИНАМИКА НАБЛЮДЕНИя ЗА ДЕТьМИ В ДОМЕ РЕБЕНКА г. АКТОБЕ
Дом ребенка «Умит», г. Актобе
Дом ребенка является учреждением, предназначенным для воспитания, оказания 
медицинской помощи детям сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. В 
наше медицинское учреждение принимаются дети в возрасте от 0 до 4-х лет, динамика 
поступления которых в течение 5 лет представлена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика поступления детей по годам
2007 г.
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
121
107
110
113
103
В динамике движения отмечается незначительное снижение поступления детей.
Таблица 2
Распределение детей по социальному статусу
Статус
2007
%
2008
%
2009
%
2010
%
2011
%
Отказные дети
53
43,8
51
47,7
53
48,2
32
28,3
50
51
Подкидыши
17
14,8
19
17,7
16
14,5
28
24,7
18
14
Временно  от-
казные дети
47
39
37
34,6
40
36,4
48
42,4
28
27
Сирота
–
–
–
–
1
0,9
–
–
ЛРП
4
3,3
–
1
0,9
4
3,5
7
8
Всего
121
107
110
113
103

134
Представленные данные показывают, что за последние 5 лет идет уменьшение 
количества поступающих отказных детей и рост временно отказных детей, что по всей 
вероятности  является  свидетельством  позитивной  тенденции  в  социально-экономи-
ческом статусе граждан (Таблица 2).
Таблица 3 
Распределение детей по национальному признаку из числа поступивших
Национ-ть
2007
%
2008
%
2009
%
2010
%
2011
%
Казахи
103
85,1
96
89,7
75
68,2
87
77
75
74
Русские
18
14,9
10
9,3
35
31,8
25
22,1
24
23
Др. национ-ти
–
–
1
0,9
–
–
1
0,9
4
3
Всего
121
107
110
113
103
Среди поступивших детей в основном преобладают дети коренной националь-
ности (Таблица 3). 
Из дома ребенка дети выбывают при выписке домой в связи с усыновлением или 
удочерением, при возврате биологическим родителям, при установлении опекунства, 
при переводе в учреждения образования (Алгинский детский дом) и при переводе в 
дома инвалидов (Таблица 4).
Таблица 4

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: