Резюме К.Ж. Султанов ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА  С ВРОЖДЕННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ (Случай из практики)

142
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
616.3
Э.М. ЖАНБЕКОВА
РЕЗУЛьТАТЫ ЛЕЧЕНИя ПРОБИОТИКОМ® 
ДЕТЕй С ДИСБАКТЕРИОЗОМ 
Городская детская поликлиника № 7, г. Алматы
Кишечная микрофлора состоит из миллиардов полезных бактерий, населяющих 
наш кишечник. Они предохраняют организм человека, вырабатывая щит против опас-
ных  микроорганизмов,  бактерий,  вирусов  и  грибов,  которые  попадают  в  организм 
каждый  день  вместе  с  пищей,  грязными  руками  или  загрязненными  предметами.  С 
иммунологических позиций процесс формирования микробиоцинозов начинается за-
долго до рождения ребенка с процесса формирования иммунологической толерант-
ности. Иммунологическая толерантность неизбежно приводит к ослаблению барьер-
ной и детоксицирующей функции по отношению к толерогену и к относительному 
повышению патогенного потенциала для условно-патогенных агентов, определяя их 
этиопатогенетическую значимость [1]. Дисбактериоз кишечника является одним из са-
мых частых патологических состояний у детей, встречается у 70–90% детей в возрасте 
до года, у 60–70% детей в возрасте до трех лет. Дисбактериоз разной степени тяжести 
определяется у 93–98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. Любые 
заболевания,  протекающие  с  дисбактериозом,  начинаясь  в  раннем  возрасте,  могут 
принимать затяжное, хроническое, рецидивирующее течение, избирательно поражая 
дыхательную, пищеварительную, мочевыделительную и другие системы, приводя к 
тяжелым последствиям [2]. 
Все биологически-активные вещества, применяемые для улучшения функциони-
рования пищеварительного тракта, регуляции микробиоциноза ЖКТ подразделяются 
на:  функциональное  питание  (фрукты,  овощи,  клетчатка),  пробиотики,  пребиотики, 
синбиотики. Среди пробиотиков выгодно выделяется Пробиотик® из-за своей доступ-
ности  широким  слоям  населения  и  удобной  формы  выпуска.  Пробиотик®  является 
пищевым  продуктом,  содержащим  грамотно  сбалансированную  комбинацию  трех 
культур  пробиотических  бактерий,  естественных  обитателей  кишечника.  Одна  кап-
сула содержит не менее пяти миллиардов лиофилизированных живых пробиотичес-
ких  бактерий:  Lactobacillus  acidophilus  Rosell-52,  Lactobacillus  rhamnosus  Rosell-11, 
Вifidobacterium lоngum Rosell-175, витамин С 10,5 мг; магния стеарат, крахмал кар-
тофельный  и  гипромеллоза.  Лиофилизированные  живые  пробиотические  бактерии 
продукта сохраняются живыми в специальных микрокапсулах, устойчивых к кишеч-
ной кислоте. После их попадания во внутренность кишечника, они снова становятся 
активными. Обычная доза для взрослых и детей составляет одну капсулу в день, перед 
или после еды. Если капсула слишком большая для глотания ребенком, ее содержа-
ние необходимо разбавить в небольшом количестве воды или другого напитка. Пока-
занием для назначения этого препарата служит, когда естественный состав и баланс 
микрофлоры  были  нарушены  вследствие  нездоровой  диеты,  приема  медикаментов, 
инфекций, перемены климата и т. д.
Благодаря этим показаниям мы использовали данный препарат в лечении дис-
бактериоза у 15 детей в возрасте от 1 года 4 месяцев до 13 лет 3 месяцев, обративших-
ся за помощью в поликлинику. При этом они предъявляли жалобы на неустойчивый 

143
3–4-кратный стул после приема антибиотиков. Среди 15 детей, детей раннего возрас-
та было 5 (33,3%), дошкольного возраста – 6 (40%), младшего школьного – 3 (20%), 
среднего  школьного  –  1  ребенок  (6,7%).  За  помощью  сразу  в  1-й  день  заболевания 
обратились 8 детей (53,4%), на 2-й день заболевания – 3 детей (20%), на 3-й день за-
болевания – 2 (13,3%), на 4-й день заболевания – 2 (13,3%). Объективно состояние 
детей было средне-тяжелым за счет диспептических расстройств. Всем был выставлен 
диагноз вторичный дисбактериоз I степени вследствии применения антибиотиков. В 
результате проведенного лечения улучшение наступило на 2-й день после применения 
Пробиотик® у 10 детей (66,7%), на 3-й день – у 4 (26,7%), на 4-й день – у 1 (6,6%). 
Улучшение состояния выражалось в сгущении стула и сокращении его кратности. Вы-
здоровление наступало на 4-й день от начала приема Пробиотик® у 4 детей (26,7%), на 
5-й день – у 2 детей (13,3%), на 6-й день – у 4 (26,7%), на 7-й день – у 3 (20%), на 8-й 
день – у 2 (13,3%). Ни в одном из случаев побочных реакций обнаружено не было.
Группу сравнения составили 5 больных детей с таким же диагнозом, но не по-
лучавших Пробиотик®. У этих детей улучшение в состоянии здоровья наступало в 
более поздние сроки в основном на 6-7 день, а выздоровление наступало на 10-12 день 
от начала лечения.
Таким образом, включение Пробиотик® в комплексную терапию детей с дисбак-
териозом способствует более быстрому наступлению улучшения состояния здоровья 
детей и скорейшему выздоровлению.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Воеводин Д.А. и др. Дисбактериоз и иммунопатологический процесс.//Журнал микро-
биол. 2005. № 2.
2. Фазылова А.А. и др. Клинико-иммунологическая характеристика детей раннего возрас-
та с дисбактериозом кишечника.//Российский педиатрический журнал. 2005. № 5.
Резюме
Э.М. Жанбекова
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИя ПРОБИОТИКОМ® 
ДЕТЕЙ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ 
Применяли Пробиотик® в лечении дисбактериоза у 15 детей в возрасте от 1 года 4 ме-
сяцев до 13 лет 3 месяцев в амбулаторных условиях. Группу сравнения составили 5 больных 
детей с таким же диагнозом, но не получавших данный пробиотик. В результате проведенного 
лечения улучшение наступило на 2-й день после применения Пробиотик® у большинства детей 
(66,7%). Выздоровление наступало у большинства детей с 4-го по 6-й день от начала приема 
(66,7%). Ни в одном из случаев побочных реакций обнаружено не было.

144
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
616-053.2
Г.А. БЕйСЕНБАЕВА
СЛУЧАй ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА РАЗВИТИя 
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У РЕБЕНКА 
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: АХАЛАЗИя ПИЩЕВОДА. 
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛьНЫй РЕФЛЮКС 3 СТЕПЕНИ
По литературным данным в структуре врожденных пороков развития патологии 
со стороны желудочно-кишечного тракта составляет 5,5% и стоит на пятом месте. На-
иболее часто в практике педиатра мы сталкиваемся с такими диагнозами как пилорос-
теноз, атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы кишечника, болезнь Гиршпрунга, 
кишечной непроходимости неясной этиологии. 
Ахалазия пищевода – патологическое состояние, характеризующееся функцио-
нальным нарушением проходимости кардиального отдела пищевода. С прогрессиро-
ванием заболевания пищевод теряет свою двигательную активность, что приводит к 
его дилатации. В детском возрасте заболевание встречается значительно реже, чем у 
взрослых Начало заболевания у детей в среднем относят к 8–9-летнему возрасту, хотя 
оно может встречаться у грудных детей.
Одно  время  считали,  что  заболевание  связано  с  нарушениями  в  ганглиозных 
клетках ауэрбаховского сплетения, однако электронно-микроскопические исследова-
ния, проведенные в последующие годы, позволили обнаружить у пациентов дегенера-
тивные изменения в двигательных ядрах блуждающих нервов.
Клиника. Основными симптомами заболевания являются дисфагия и регургита-
ция. Эти симптомы затруднения прохождения пищи по пищеводу и рвота неизменен-
ной пищей чаще встречаются при приеме грубой пищи, чем жидкой. Такие симптомы, 
как чувство дискомфорта, некоторого давления за грудиной, умеренные боли в эпигас-
тральной области или за грудиной, трудны для их описания пациентами детского воз-
раста, что представляет определенные диагностические сложности. У детей младшего 
возраста дис-фагия проявляется рядом косвенных признаков медленно едят, тщатель-
но  пережевывают  пищу,  не  съедают  весь  объем  пищи,  давятся  во  время  еды.  Дети 
старшего возраста с целью облегчения прохождения пищи прибегают к таким при-
емам, как усиленное глотание (пустые глотательные движения), запивание водой и др. 
В связи с тем, что заболевание встречается в детском возрасте довольно редко, указан-
ные симптомы чаще связывают с психологическими проблемами, что также несколько 
затягивает постановку диагноза. Это в свою очередь приводит к потере массы тела у 
детей, а ночные аспирации содержимого пищевода могут вызывать рецидивирующие 
пневмонии. Заболевание в ряде случаев носит перемежающийся характер, т.е периоды 
ухудшения могут чередоваться с промежутками клинического благополучия. 
Приводится наблюдение из практики, когда диагностировался ВПР ЖКТ- ахалазия 
пищевода, гастроэзофогеальный рефлекс III степени у ребенка первого года жизни. 
Данный случай интересен тем, что клинические симптомы со стороны желудоч-
но-кишечного тракта проявились поздно, на 6 месяце жизни ребенка, с расширением 
объема кормления и введением прикормов, а не в первые часы, дни или месяцы от 
рождения, что более характерно для ВПР ЖКТ. 
Ребенок Д.А. 01.04.08 г.р. от 1 беременности, срочных родов. Вес при рождении 
4200,0 социальный и перинатальный анамнез без особенностей, до 4-х месячного воз-

145
раста рос и развивался соответственно возрасту. Был осмотрен узкими специалистами: 
хирургом, невропатологом, окулистом, патологии не выявлено. 
После  введения  прикормов  наблюдалось  практически  постоянное  срыгивание, 
рвота после еды, хотя стул за все время наблюдения был ежедневно без патологичес-
ких изменений. Ребенок стойко терял в весе и в 6 месяцев весил 6 кг (д. в. 8200,0). 
При повторном осмотре невропатолог диагностировал перинатальное поражение 
головного  мозга  (рвота  центрального  генеза).  Был  пролечен  по  схеме  следующими 
препаратами: церукал, прозерин, седуксен. Положительной динамики не наблюдалось. 
Для уточнения диагноза ребенок был обследован в отделении детской областной боль-
ницы и направлен в Научный центр педиатрии и хирургии, где был прооперирован по 
поводу ВПР ЖКТ, ахалазии пищевода. Операция-лапаротомия, эзофагофундоплика-
ция по Талю. Послеоперационный период протекал без особенностей. 
В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное, клинических симпто-
мов со стороны желудочно-кишечного тракта нет. В весе прибавил хорошо и через 3 
месяца после операции вес был 10,2 кг, психо-физическое развитие ребенка соответс-
твует своему возрасту. 
Таким  образом,  данный  случай  указывает,  что  врачи  общей  практики  занима-
ются гипердиагностикой перинатальной патологии у детей первого года жизни и не-
достаточно насторожены на установление врожденных пороков развития желудочно-
кишечного тракта. 
 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зернов Н.Г., Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. «Заболевание пищевода у де-
тей» Москва «Медицина» 1988. 173 с.
2. Иванов Е.П. и др. Лечение атрезии пищевода у детей.//Хирургия 1980. № 7. 
С. 89–90.
3. Красюк Б.М., Залогин К.А., Горелова Е.Н. Успешное лечение атрезии пищево-
да.//Вестник хирургии им. Грекова. 1981. Т. 126. № 4. С. 95–96.
4. Исаков Ю.Ф. «Хирургические болезни у детей». – Москва: «Медицина», 1993. 
С. 123–126.
5. http://medicinform.net/.
Резюме
Г.А. Бейсенбаева
СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА РАЗВИТИя 
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У РЕБЕНКА 
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: АХАЛАЗИя ПИщЕВОДА. 
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС 3 СТЕПЕНИ
В статье приведены основные сведения патологического состояния ахалазии пи-
щевода, клиники заболевания и описание случая из практики.
 

146
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616.3-08
А.Д. ШАГАТАЕВ., К.Ж. КУСАИНОВ., А. АБЕТКАНУЛЫ. Р.Д. АБСИМЕТОВА 
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОй ФОРМЫ СИНДРОМА
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА МЕТЕОСПАЗМИЛОМ
Центральный военный госпиталь КНБ РК г. Алматы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее частых 
функциональных кишечных расстройств. Это заболевание давно известно клиницис-
там под такими названиями как: спастическийй колит, слизистый колит, раздражен-
ная толстая кишка, дискинезия кишечника и др. Термин СРК впервые был применен 
Dolhart R.E. и соавтор в 1946 году.
Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, 
варьируя от 9 до 48%. Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости 
приходится  на  молодой  и  трудоспособный  возраст.  Средний  возраст  пациентов  со-
ставляет 24–41 год. Появление признаков заболевания у пациентов старше 60 лет не 
характерно для СРК и делает необходимым обследования больных на наличие органи-
ческого заболевания кишечника .
Истинное количество больных СРК определить трудно, потому что по статистике 
лишь около 1% больных с СРК обращаются к специалисту. СРК – это функциональное 
кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт связаны с 
нарушением дефекации (изменением частоты дефекации и изменением консистенции 
кала). В соответствии с МКБ-10 введены стандарты, где указано, что под СРК следует 
понимать  расстройства  моторной  и  секреторной  функции  кишечника,  преимущест-
венно толстой кишки без структурных ее изменений.
В зависимости от ведущего симптома заболевания выделяются три варианта те-
чения СРК.
1)  С преобладанием абдоминальной боли и метеоризма;
2)  С преобладанием диареи;
3)  С преобладанием запора.
Основным симптомом СРК является хроническая абдоминальная боль. Она зна-
чительно снижает качество жизни пациентов и достаточно трудно поддается лечению. 
В формировании болевого синдрома в животе большую роль играет нарушение дви-
гательной функции желудочно-кишечного тракта и висцеральная гиперчувствитель-
ность. Формирование висцеральной гиперчувствительности происходит под влиянием 
так называемых сенсибилизирующих факторов: психосоциальный стресс, кишечная 
инфекция, личностные особенности пациента.
В  патогенезе  боли  играют  роль  гиперкинетические  реакции  и  спазм  гладких 
мышц кишечника. Болевой синдром у пациентов может возникать с разной интенсив-
ностью и частотой. Наиболее часто боль локализуется в правой и левой подвздошных 
областях. Больные с СРК часто предьявляют большое количество жалоб, указываю-
щих на симптомы неврологических и вегетативных расстройств: ком в горле, мигрень, 
бессонница, по ночам и сонливость днем, боли в поясничной области, дисменорея, им-
потенция. У части из них наблюдаются признаки психопатологических расстройств: 
депрессия,  панические  атаки,  ипохондрия,  истерия,  тревога.  Очень  важным  диффе-
ренциально-диагностическим отличием служит несоответствие между многообразием 

147
жалоб и хорошим общим состоянием больных, их нередко цветущим видом, а также 
отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время. 
Диагноз синдрома раздраженной кишки устанавливают только после исключе-
ния органических заболеваний.
Важное место в лечении СРК занимает:
•  Купирование болевого синдрома;
•  Коррекция нарушенных кишечных функции.
Препаратами выбора для снятия спазма и купирования боли при СРК являются 
миотропные спазмолитики. По данным двойных слепых рандомизированных исследо-
ваний эффективность спазмолитиков при лечении больных СРК составляет 53–61%, 
тогда как при приеме плацебо не превышает 31–41% . Наиболее часто применяются 
следующие препараты:
Препараты, воздействующие на гладкие мышцы пищевого канала.
Релаксанты 
Холинолитики:
Атропинового ряда ; гастроцепинового ряда ; производные скополамина .
Миотропные спазмолитики: папаверин; дротаверин (но-шпа); мебеварин (дуспата-
лин); пинавериум бромид (дицетел); метеоспазмил (альверина цитрат и симетикон).
Прокинетики – метоклопрамид, домперидон.
Использование неселективных холинолитиков ограничено большим количеством 
побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, по-
вышение внутриглазного давления, тахикардия и др. Кроме того, у этих препаратов 
отсутствует избирательное влияние на толстую кишку, что ограничивает применение 
препаратов этой группы при СРК.
Миорелаксирующий эффект периферических миорелаксантов (папаверин; дро-
таверин) часто также бывает недостаточным для купирования спазма толстой кишки. 
Кроме того, недостатками препаратов являются отсутствие селективного эффекта на 
толстую кишку, наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на 
гладкие мышцы сосудов (вызывают вазодилатацию).
Одним из спазмолитических препаратов, которые успешно используются в лече-
нии больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, является метеоспазмил.
Метеоспазмил содержит 2-а активных компонента: альверина цитрат 60 мг (ми-
отропный спазмалитик) и симетикон 300мг (пеногаситель газов в кишечнике). Нали-
чие двух активных компонентов обеспечивает три взаимодополняющих эффекта:
•  Устранение абдоминальной боли;
•  Нормализация стула;
•  Устранение метеоризма.
Отстутствие системных эффектов дает возможность применения его сопутству-
ющей патологии (аденома предстательной железы, глаукома).
Цель  исследования:  определить  эффективность  метеоспазмила  у  пациентов, 
страдающих болевой формой СРК.
Материалы и методы: мы наблюдали 19 больных СРК. У всех пациентов была бо-
левая форма заболевания. Возраст больных колебался от 20 до 43 лет. Из них женщин 
было 13, мужчин 6. Длительность заболевания от 1 года до 4 лет.
Пациентам, находящимся под нашим наблюдением, проводилось обследование 
для исключения органического заболевания:
•  Клинический и биохимический анализы крови;
•  Копрологическое обследование с анализом кала на яйца глистов;

148
•  ЭГДС, УЗИ органов брюшной плолости и малого таза, сигмо или колоноско-
пия, ирригоскопия.
Всем больным назначалась диета и препарат метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза 
в сутки перед едой в течение одного месяца. В дальнейшем больные получали при-
ем препарата по требованию (при возникновении болевого синдрома по 1-2 капсуле). 
Другие  лекарственные  препараты  не  назначались.  Динамику  клинических  проявле-
ний оценивали через месяц лечения. Критериями эффективности лечения были: ис-
чезновение или значительное уменьшение основных симптомов (боли и повышенное 
газообразование). Динамику оценивали как отличную – при исчезновении основных 
симптомов, хорошую – при значительном уменьшении симптомов, не удовлетвори-
тельную  –  при  отсутствии  динамики  основных  симптомов.  Динамика  клинических 
проявлений в результате лечения метеоспазмилом представлена в таблице 1. 
Таблица 1
Динамика клинических симптомов у больных СРК при лечении метеоспазмилом
Клинический симптом
Число больных
До лечения
После лечения
Абс. число
%
Абс. число
%
Абдоминальная боль
19
100
1
5,3
Вздутие живота
17
89,5
1
5,8
Урчание
15
78,9
0
0
Запор
8
42
2
25
Ощущение неполного опорожения кишечника
17
89,5
1
5,8
Мигрень
5
26,3
2
40
Снижение настроения
17
89,5
4
23
Результаты. Как видно из приведенной таблицы, абдоминальная боль наблю-
далась у 100% пациентов, вздутие живота отмечалась у 89,5. У большинства больных 
отмечались такие симтомы, как урчание и ощущение неполного опорожнения кишеч-
ника. Кроме того, часть из них жаловались на запор (42%), мигрень (26,3%) и сниже-
ние настроения (89,5%). После приема 1–2 капсул метеоспазмила у больных отмеча-
лось уменьшение болевого синдрома и чувства вздутия в течение часа. Через месяц с 
момента лечения у большинства больных отмечалась отличная и хорошая динамика 
лечения, и только у одного пациента эффекта от лечения не было. Данному пациенту 
проводилось повторное обследование для исключения органической природы заболе-
вания. По поводу запора двум больным, после проводимой в течение месяца терапии 
метеоспазмилом дополнительно были назначены слабительные препараты.
Переносимость метеоспазмила была хорошей. Ни у одного больного не было выяв-
лено побочных эффектов действия препарата. Прием препарата в течение месяца обес-
печивал достижение положительного клинического эффекта в большинстве случаев.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. абдоминальная боль при функциональных расстройствах 
желудочно-кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения.//Экспериментальная и 
клиническая гастроэнтерология. 2000. № 4. С. 13–18.
2. Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н. Синдром раздраженного кишечника 
как психосоматическое заболевание: основные принципы диагностики и лечения болевого син-
дрома.//Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатолгии. 2003. № 2. С. 31–37.
3. Буторова Л.И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболевани-
ях:  возможности  фармокологической  коррекции  метеоспазмилом.//Клинические  перспективы 
гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 3. С. 28–32.

149
4. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного трак-
та. Римские критерии іі.//Болезни органов пищеварения. 2000. Т. 2. № 2. С. 20–22.
5. Минушкин О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные ле-
чебные подходы.//Российский медицинский журнал. 2002. № 15. Т. 10. С. 1–11.
6. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – от патогенеза к лечению.//
Южно-Российский медицинский журнал. 2004. № 4. С. 39–43.
7. Poynard T., Naveau S. et al. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of 
irritable bowel syndrome.//Aliment. Pharmacol. Then – 1994. Vol. 8, Р. 499–510. 
Резюме
А.Д. Шагатаев К.Ж. Кусаинов А. Абетканулы, Р.Д. Абсиметова 
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА МЕТЕОСПАЗМИЛОМ
Нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника явля-
ются основной причиной возникновения клинических симптомов при СРК. Метеоспазмил явля-
ется препаратом, воздействующим на основные патогенетические механизмы данного заболева-
ния. У большинства больных при монотерапии препаратом метеоспазмил отмечались отличная 
и хорошая динамика симптомов заболевания.
 

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: