Динамика убытия воспитанников из Дома ребенка

135
Продолжение таблицы 5 
1
2
3
4
5
6
Органическое поражение ЦНС
5
10
8
12
3
Врожденные пороки сердца
8
10
6
2
5
Заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки
7
12
12
3
8
Хронические расстройства питания
5
6
10
8
11
Острые кишечные инфекции
–
1
–
–
–
Рахит (1–2 ст)
17
30
34
25
46
В данной таблице отмечается, что заболевания верхних дыхательных путей зани-
мают первое место среди других нозологий. В связи со статусом закрытого учрежде-
ния, заболевания вирусной и бактериальной этиологии имеют тенденцию массовости, 
чем спорадические случаи. Но тем не менее, наблюдается небольшое снижение рес-
пираторных заболеваний по годам в динамике. Хирургическая патология в основном 
представлена пахово-мошоночной и пупочной грыжами, которые лечатся консерва-
тивным или хирургическим методами.
Ежегодно  наблюдается  рост  врожденных  аномалий  развития,  патологии  цен-
тральной нервной системы. Отмечается небольшой рост врожденных пороков серд-
ца, ДЦП. Количество больных с болезнью Дауна практически не уменьшается. Рост 
данных заболеваний, возможно, обусловлено низким социальным статусом и асоци-
альным  образом  жизни  родителей  воспитанников.  При  проведении  анкетирования 
родителей, которые отказывались от детей с врожденными аномалиями развития, в 
среднем 50% родителей употребляли алкоголь, наркотики, 10% родителей пытались 
избавляться от плода различными методами (употребляли лекарства, стягивали жи-
вот). Остальные 40% родителей не связывают врожденные пороки с какими-либо фак-
торами или затруднялись в ответе. Все это обусловлено низким социальным статусом 
и асоциальным образом жизни родителей воспитанников. Такие фоновые заболевания, 
как железодефицитная анемия, гипотрофия, рахит остаются стабильными, небольшие 
изменения связаны в основном, с количеством поступающих детей.
Ежегодно проводится углубленный медицинский осмотр детей узкими специа-
листами в территориально прикрепленных поликлиниках. При необходимости прово-
дятся дополнительные методы обследования (УЗИ внутренних органов, УЗИ головно-
го мозга, доплерография сердца, КТ и др. ). Выявленные с патологией дети берутся на 
диспансерный учет и по плану проводится реабилитационная терапия.
Таким образом, результаты экспертной оценки динамики поступления, выбытия 
и заболевания детей Дома ребенка позволяют констатировать факт того, что:
1) отмечается незначительное снижение поступления детей по годам;
2) за последние 5 лет отмечается уменьшение количества поступающих отказных 
детей и рост временно отказных детей;
3) среди поступающих детей преобладают дети коренной национальности;
4) среди выбывших детей идет рост возврата биологическим родителям и умень-
шение усыновления детей;
5) по нозологической структуре первое место занимают заболевания верхних ды-
хательных путей, а также наблюдается рост врожденных аномалий развития, патоло-
гии центральной нервной системы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Архив Дома ребенка г. Актобе 
2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года № 1245 
«Об утверждении Программы «Дети Казахстана» на 2007–2011 годы».

136
3.  Нациоанальный  доклад  Республики  Казахстан  по  выполнению  решений  Всемирного 
саммита в интересах детей. – Астана, 2000. 
Резюме
К.Ж. Султанов
ДИНАМИКА НАБЛЮДЕНИя ЗА ДЕТЬМИ В ДОМЕ РЕБЕНКА г. АКТОБЕ
В статье представлены результаты экспертной оценки динамики поступления, выбытия и 
заболевания детей в Доме ребенка города Актобе. 
 
 Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 616-053.2
М.Л. ПРИЩЕПНАя 
РАБОТА ДЕТСКОй ПОЛИКЛИНИКИ ПО ПОДГОТОВКЕ ДЕТЕй 
К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДЕТСКИЕ ДОШКОЛьНЫЕ УЧРЕЖДЕНИя 
Городская детская поликлиника № 7, г. Алматы
Большинство родителей оформляют ребенка в детский коллектив на 2-ом и 3-ем 
году жизни. Следует учитывать, что поступлению в детские дошкольные учреждения 
(ДДУ)  ведет  к  определенной  ломке  психологического  и  динамического  стереотипа 
(отрыв малыша от матери, контакты с незнакомыми детьми). Это приводит к нару-
шению адаптации ребенка, что проявляется нарушением сна, аппетита, повышенной 
возбудимостью.  Нарушение  адаптации  способствует  снижению  иммунологической 
реактивности, что в условиях новых контактов приводит к инфицированию и заболе-
ванию. Чаще всего встречаются острые респираторные заболевания. Рецидивирующие 
инфекционные заболевания приводят к иммунодефицитным состояниям и развивается 
порочный круг. Поэтому ребенка необходимо тщательно готовить к поступлению в 
ДДУ. В мероприятия по подготовке детей к поступлению в ДДУ входит практически 
вся работа по воспитанию здорового ребенка. Особое значение при этом приобретает 
оздоровление ребенка перед поступлением в ДДУ, это: санация очагов хронической 
инфекции, выявленных при диспансерном наблюдении как непосредственно в период 
подготовки, так и ранее, но не леченных по каким-либо причинам. Особое значение 
среди очагов хронической инфекции мы придаем аденоидным разрастаниям вне зави-
симости от степени, наличию хронического тонзиллита и кариеса. 
Специальная подготовка ребенка в ДДУ начинается в постнатальном возрасте. 
Перед  поступлением  в  ДДУ  не  позднее,  чем  за  3  месяца,  ребенок  должен  быть  ос-
мотрен педиатром с проведением антропометрии и определением уровня физического 
развития, лабораторным обследованием клинических анализов крови и мочи, обсле-
дованием на гельминты (трехкратно соскоб на яйца глистов, кал на яйца глистов), а 
также консультирование специалистами. Дети, находящиеся на диспансерном учете, 
обязательно осматриваются специалистами, под наблюдением которых состоят. Не-
посредственно перед поступлением в ДДУ дети повторно осматриваются участковым 
педиатром.
Проведение профилактических прививок, полагающихся детям по возрасту, при 
отсутствии противопоказаний, должны быть произведены им не позднее, чем за ме-
сяц до поступления в детские дошкольные учреждения. Допуская ребенка к прививке, 

137
участковый педиатр должен помнить, что сроки ее осуществления должны быть тако-
вы, чтобы реакция организма на введение вакцины не совпало с периодом ломки сте-
реотипа и соответствующего снижения иммунитета ребенка, характерных для периода 
адаптации к условиям пребывания в коллективе. Если соблюдение сроков проведения 
прививок с учетом указанного невозможно по какой-либо причине, необходимо офор-
мление временного медицинского отвода от прививок на период адаптации ребенка к 
условиям воспитания в детском коллективе. 
Работа с родителями по подготовке детей к поступлению в ДДУ должна прово-
диться участковым педиатром и медицинской сестрой участка. Необходимо четко и 
обстоятельно проинструктировать семью, как она должна готовить ребенка к поступ-
лению в ДДУ. В детской поликлинике в отделении Центра управления здоровьем име-
ются информационные листки «Правила подготовки детей к поступлению в детское 
дошкольное учреждение и школу». В них указываются специалисты, которые должны 
осматривать детей перед поступлением в ДДУ и проводить необходимые анализы и 
т. д. Цель работы с родителями детей, поступающих в ДДУ – это добиться высокого 
уровня их информированности по подготовке детей к новым для них условиям жизни, 
а так же выполнения рекомендаций педиатров и педагогов по налаживанию режима 
жизни, питания, выработке у детей привычки к самообслуживанию.
Важным звеном является оформление медицинской документации. Правильное, 
исчерпывающе точное оформление медицинской документации со своевременным на-
правлением ребенка для проведения необходимых анализов и углубленного осмотра 
специалистов играет большую роль в подготовке детей, обеспечивает относительное 
спокойствие в семье, сокращает время, затрачиваемое матерью на оформление ребен-
ка в ДДУ. При направлении ребенка в дошкольное учреждение из детской поликли-
ники передаются: медицинская карта ребенка (учетная форма № 026/у), паспорт здо-
ровья ребенка (учетная форма № 026/у-3), карта профилактических прививок (учетная 
форма № 063/у). 
В выписке из истории развития ребенка подробно отражаются данные анамне-
за, все перенесенные заболевания, проведенные ребенку профилактические прививки, 
особенности состояния его здоровья к моменту поступления, рекомендации по даль-
нейшему наблюдению и ведению ребенка в дошкольном учреждении (режим, питание, 
лечебно-оздоровительные мероприятия). На основании данных выписки из истории 
развития педиатр сада составляет план мероприятий по адаптации ребенка к условиям 
воспитания в коллективе. 
В качестве критерия оценки работы дошкольного учреждения по адаптации де-
тей используется показатель заболеваемости в первый месяц их пребывания в ДДУ. 
Вне зависимости от того, как оценивается характер адаптации ребенка, лист адапта-
ции ведется не менее месяца. В листе адаптации отмечаются следующие показатели 
адаптации: сон, аппетит, общее эмоциональное состояние, контакт со сверстниками, 
контакт с персоналом, оценка адаптации за день. Хорошим считается результат, если 
адаптация произошла в течение месяца. Отметки в листе адаптации отмечаются двумя 
цветами. Красная черточка означает хорошо, синяя – плохо, состояние неустойчивости 
отмечается двумя черточками – красной и синей. Листы адаптации обеспечивают воз-
можность направленного воздействия на психоэмоциональную характеристику ребен-
ка в ответственный для его жизни период, обеспечивают возможность индивидуаль-
ного подхода к проведению физиологических процессов, а при уточняющих беседах с 
родителями позволяют выявить особенности воспитания детей дома и внесения в них 
соответствующих изменений. Для лучшей адаптации в ДДУ рекомендуют в первую 

138
неделю оставлять ребенка на укороченный день и разрешать матери быть с ребенком в 
группе. Результаты течения периода адаптации ежеквартально анализируют медицин-
ский и педагогический персонал ДДУ для текущей коррекции общей и специальной 
схемы адаптационных мероприятий. 
Таким образом, ребенка следует не охранять от социальной адаптации, а целе-
направленно формировать и тренировать адаптационные возможности, без которых 
нельзя адекватно вести себя в разных социальных ситуациях. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Под ред. Баранова А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. – 
М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 608 с.
2. Сушко Е.П., Новикова В.И., Петухова З.Е. и др. Поликлиническая педиатрия. – Минск: 
Выш.шк., 2000. 301 с. 
Резюме
М.Л. Прищепная
РАБОТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПО ПОДГОТОВКЕ ДЕТЕЙ 
К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИя
В статье описываются мероприятия необходимые по подготовке детей к поступлению в 
детские дошкольные учреждения, такие как профилактический осмотр узкими специалистами, 
участковым  врачом,  антропометрия,  лабораторные  исследования,  своевременное  проведение 
профилактических прививок и санация хронических очагов инфекции; заполнение соответству-
ющей медицинской документации как участковым врачом, так и врачом.
Здоровье и болезнь
2012, № 2 (104)
УДК 612.171.7:616-089 
К.Ж. СУЛТАНОВ 
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА 
С ВРОЖДЕННОй ОККЛЮЗИОННОй ГИДРОЦЕФАЛИЕй
(Случай из практики)
Дом ребенка «Умит», г. Актобе
Гидроцефалия или водянка головного мозга, является полиэтиологическим забо-
леванием, при котором увеличивается объем циркулирующей спинномозговой жид-
кости и ликворосодержащих пространств черепа. Гидроцефалия может быть врожден-
ной и приобретенной.
Выделяют три основные причины врожденной гидроцефалии: аномадлии строе-
ния ликворных коммуникаций, внутриутробные инфекции, внутричерепные родовые 
травмы. Наиболее частой причиной приобретенной гидроцефалии являются менинги-
ты с затяжным течением, при которых возможно склерозирование мозговых оболочек 
и ухудшение всасывания спинномозговой жидкости. К развитию гидроцефалии могут 
привести листериолз, сифилис, а также вентрикулиты и опухоль головного мозга, осо-
бенно расположенные в непосредственной близости от ликворных коммуникаций. В 
основе формирования гидроцефалии лежит избыточная секреция ликвора, затруднен-
ная его резорбция и закупорка путей оттока [1].

139
Гидроцефалия чаще всего вызывает атрофию головного мозга, как коры. Так и 
белого вещества. Данный процесс называется гидроанцефалией. Он сопровождается 
истончением мозгового вещества до 1,5–0,5 см, а в более тяжелых случаях превраще-
нием полушарий в тонкостенный мешок, заполненный спинномозговой жидкостью. 
Истонченное  дно  III  желудочка  нередко  сдавливает  хиазму  гипофиз,  в  связи  с  чем 
возникает слепота и эндокринные нарушения.
В зависимости от проходимости ликворных путей гидроцефалию разделяют на: 
сообщающуюся, или открытую и окклюзионную, или закрытую. С клинической точ-
ки зрения при классификации гидроцефалии существенное значение имеет состояние 
внутричерепного давления. При стойком его повышении и прогрессирующем течении 
развивается декомпенсированная гидроцефалия. Она требует активной терапии. Если 
же внутричерепное давление не увеличивается и клиническая симптоматика стабиль-
на, гидроцефалия считается компенсированной. Гидроцефалия. Возникающая при не-
устойчивом внутричерепном давлении, называется субкомпенсированной.
Несмотря на разнообразие этиологических факторов гидроцефалии, ее клиническая 
картина довольно однотипна. В подавляющем большинстве случаев ребенок рождается 
с нормальными размерами головы. Заметное увеличение головы начинается в первые 
недели жизни. Интенсивный рост головы является первым признаком гидроцефалии. Со 
временем мозговой череп при сообщающейся гидроцефалии приобретает шаровидную 
форму, лобная часть его выступает. Изредка наблюдается долихо – или брахицефалия.  
Постепенно становится заметной диспропорция между мозговым и лицевым черепом. 
Значительно увеличивается большой родничок, отмечается его выбухание, напряжение, 
расхождение швов, особенно сагиттального, при перкуссии черепа выявляется феномен 
«треснувшего горшка». Кости черепа истончаются, резко расширяется венозная сеть. 
При плаче вены сильно набухают, напрягается родничок. Кожные покровы истончаются, 
волосы на голове становятся редкими, растут плохо. В связи с высоким внутричерепным 
давлением опускается дно передней черепной ямки и верхняя стенка орбит, вследствие 
чего возникает экзофтальмия, отмечается симптом Графе [2]. У детей, страдающих гид-
роцефалией уже в первые месяцы отмечается задержка психического и двигательного 
развития. У детей с данной патологией возникает спастический парапарез ног, с высоки-
ми сухожильными рефлексами, клонусом стоп, четкими патологическими рефлексами. 
При окклюзионной гидроцефалии могут периодически возникать гипертонические кри-
зы. Они характеризуются резкой головной болью, рвотой, вынужденным положением 
головы, вегетативными нарушениями, судорогами. Характер неврологической симпто-
матики, входящей в структуру криза, определяется уровнем окклюзии. Так, при окклю-
зии водопровода мозга особенно выражены вегетативно-сосудистые нарушения – потли-
вость, пятна на лице и теле, гипертермия, периодически одышка, повышенная жажда, 
полиурия. Гипертензионный криз с окклюзией на уровне 4 желудочка протекает особен-
но тяжело и сопровождается дыхательной аритмией, падением артериального давления, 
грубым нистагмом, иногда бульбарным синдромом. 
Углубленное  изучение  клинических  проявлений  и  механизмов  возникновения 
гидроцефалии у детей имеет важное значение в связи с ростом данной патологии и 
серьезными последствиями, оказывающими непосредственное влияние на трудоспо-
собность и продолжительность жизни.
Случай из практики.
Ребенок  М.  2009  г.  Клинический  диагноз:  врожденный  порок  развития  ЦНС. 
Врожденная окклюзионная гидроцефалия, в стадии декомпенсации. Парапарез ниж-
них конечностей. Сопутствующий диагноз: Гипотрофия средней степени тяжести. 

140
Из анамнеза: Поступила в Дом ребенка в возрасте 3 месяцев из городской де-
тской больницы. Ребенок отказной. Болеет с рождения. Родилась от 1 беременности 
и 1 срочных родов, весом 1200 грамм, длиной 35 см, окружностью головы 26 см, с 
оценкой по шкале Апгар 
1
/
3
 балла. Беременность прервали из-за высокой температуры 
у матери. Беременность протекала на фоне пиелонефрита, анемии, кольпита. Продол-
жительность родов 19 ч. 10 минут. От профилактических прививок – медицинский от-
вод. Ребенок неоднократно лечился в городской детской больнице в неврологическом 
отделении с диагнозом: Судорожный синдром. В соматическом отделении в диагно-
зом: Обструктивный бронхит. 
Жалобы при поступлении: беспокойство, плаксивость, нарушение сна, срыгива-
ние, отставание в развитии, большой размер головы, периодические судороги. Объек-
тивный статус: общее состояние тяжелое за счет поражения ЦНС, выраженной окклю-
зионной  гидроцефалии.  Самочувствие  ребенка  страдает,  положение  вынужденное. 
Аппетит снижен. Сон нарушен. Астенического телосложения, голова гидроцефальной 
формы. Зев спокоен. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно. Пери-
ферические лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц снижен. Костно-суставная систе-
ма: верхние, нижние конечности без деформации. ЧДД 32 в минуту. Грудная клетка 
симметричная,  перкуторно  над  легкими  легочный  звук,  аускультативно  пуэрильное 
дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца яс-
ные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот правильной 
формы, мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под 
края  реберной  дуги  на  1,0  см.  селезенка  не  увеличена.  Мочеиспускание  свободное, 
безболезненное, стул оформленный, склонный к запорам.
Неврологический  статус:  голова  гидроцефальной  формы.  ОГ  53  см,  большой 
родничок открыт на 8,5х8,5 см, выбухает, слабо передает пульсацию головного мозга. 
Венозный  рисунок  выражен.  В  сознании,  на  осмотр  реагирует  беспокойством,  пла-
чет, открывает глаза. Взгляд не фиксирует, выраженный симптом Греффе. Движения 
глазных яблок плавающие. Сосет хорошо, медленно, глотание не нарушено. В двига-
тельной сфере отмечает парапарез нижних конечностей. Тонус мышц снижен. Сухо-
жильные рефлексы снижены в нижних конечностях. Опоры на ножки нет. Голову не 
держит, не поворачивается, менингеальных знаков нет.
Результаты обследования: – ОАК – НВ – 112 г/л, эритроц. – 4,4х1012/л, лейко-
циты – 14,0 х109/л, СОЭ – 4 мм/час, с/яд – 50%, моноц. – 4%, лимфоц. – 41%, тром-
боциты – 320 х109/л., эозинофилы 1%.
– Биохимическтй анализ крови – мочевина – 3,8 ммоль/л, глюкоза – 4,1 ммоль/л, 
общий билирубин – 10,0 мкмоль/л, общий белок – 60 г/л, креатинин 53 ммоль/л, на-
трий 134 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, кальций 1,18 ммоль/л.
– Анализ СМЖ : – цитоз 1 клетка, белок 0,033 г/л, микроскопия: лейкоциты 0–0–1 
в п/зр, эритроциты измененные 3-5 в п/зр, эритроциты свежие 1-2 в п/зр.
– Анализ крови на ВИЧ протокол № 854 – отрицат.
– осмотр кардиолога: патологии со стороны сердца не выявлено;
– осмотр невропатолога: Врожденная гидроцефалия, в стадии декомпенсации.
– окулист – ОН – ангиопатия;
– УЗИ ОБП – данных за патологию нет.
–  НСГ  –  Перивентрикулярные  кровоизлияния  3  желудочка.  Прогрессирующая 
вентрикуломегалия. Блок Сильвиева водопровода.
–  КТ  головного  мозга  –  получены  изображения  суб-  и  супратенториальных 
структур головного мозга. Определяются структуры задней черепной ямки, гипоплас-

141
тичные подкорковые ганглии. Вещество головного мозга больших полушарий в виде 
тонкой полоски между расширенными боковыми желудочками и костями черепа. За-
ключение: Гидроанцефалия. 
–  Осмотр  нейрохирурга:  Рекомендовано  направить  на  оперативное  лечение  в 
РГП «Научный центр нейрохирургии».
Получал консервативное лечение: пирацетам, кавинтон, энцефабол, диакарб+ ас-
паркам по схеме, актовегин, танакан, депакин, пантокальцин, витамины группы В в/м.
Ребенок  18.06.09  г.  в  возрасте  5  месяцев  направлен  на  оперативное  лечение  в 
РНЦНХ г. Астаны. После дополнительных обследований ребенку произведена опе-
рация:  Вентрикулоперитонеостомия  слева.  Имплантирована  шунтирующая  система 
среднего давления. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Ре-
бенок с улучшением выписан в Дом ребенка.
Состояние  ребенка  после  оперативного  лечения  значительно  улучшилось.  Ре-
бенок стал активнее, судорог нет. Сон спокойный. Аппетит улучшился. Вес ребенка 
составляет  на  сегодня  11  кг  Длина  –  90  см.  Рост  головы  остановился.  Окружность 
головы составляет 56,5 см. Самочувствие хорошее, ребенок реагирует на обращенную 
речь,  улыбается.  Неврологическая  симптоматика  стала  менее  выраженной.  Ребенок 
находится под постоянным наблюдением невропатолога, педиатра. Получает лечение: 
энкорат хроно, цераксон, кортексин, витамины, диакарб + аспаркам по схеме. Наблю-
дается нейрохирургом в плановом порядке, проводится КТ головного мозга 1 раз в 
год. Динамика стабильная. Ребенок по настоящее время находится в доме ребенка.
Таким образом, единственный метод лечении при данной форме гидроцефалии – это 
хирургический,  оперативное  вмешательство  противопоказано  при  воспалительных 
процессах (менингит,  перивентрикулярный энцефалит) с повышением цитоза более 
15*10/6/л и белка выше 0,4 г/л, воспалительных заболеваниях других органов и сис-
тем, резком истощении ребенка, при гидроцефалии с грубыми и необратимыми из-
менениями головного мозга. Содержание белка в ликворе выше 1 г/л, даже при от-
сутствии воспалительного процесса, также является препятствием для имплантации 
дренажной системы [1].
На примере больной М., можно сделать вывод, что благоприятный период для 
оперативного лечения это ранний возраст. Конечно, это не полное лечение, ребенку 
требуется длительная реабилитация, которая возможна только при компенсации про-
цесса, что и проводится в настоящее время.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шанько Г.Г. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных 
и детей раннего возраста. – Минск. 2001. С. 206 с.
2. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 
Санкт-Петербург, 2004. С. 156 –158.

жүктеу/скачать 1,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: