Диссертация на соискание учёной степени

61 
 
  а)  
 
 
 
  б)  
 
Рисунок 3.8. 
После выполнения сегментарной резекции нижней челюсти на границе тела и угла 
нижней челюсти был сохранён избыток костной ткани, который не может быть адекватно 
укрытым местными тканями (рисунок а). Такой уровень целесообразен по принципам 
абластики у данного пациента с обеспечением необходимых границ резекции, но 
недостаточен для адекватного укрытия опила резецированной нижней челюсти. 
Выполнена ререзекция на уровне нижней и средней трети ветви нижней челюсти. 
Опил ветви нижней челюсти адекватно укрыт сшитыми жевательной и медиальной 
крыловидной мышцей (рисунок б). 
 
 

62 
В случае, если сегментарная резекция планируется на  границе средней и 
верхней  трети  ветви  нижней  челюсти,  у  места  отхождения  венечного  и 
суставного  отростков  –  венечный  отросток  возможно  отделить  с  помощью 
кусачек  Листона,  а  суставной  -  пилы  Джигли.  Разная  плотность  костной 
ткани  определяет  разную  технику  при  резекции.  При  этом  височный 
отросток  посредством  тяги  прикрепляющейся  к  нему  височной  мышцы 
перемещается  в  ткани  подвисочной  ямки,  а  суставной  отросток  нижней 
челюсти  остаётся  фиксированным  капсулой  височно-нижнечелюстного 
сустава  и  смещается  кнутри  латеральной  крыловидной  мышцей.  Укрытие 
опилов  нижней  челюсти  в  этом  случае  не  представляет  сложности,  так  как 
при  укрытии  суставного  и  венечного  отростков  на  данном  уровне  резекции 
нижней  челюсти  остающийся  объём  жевательной  и  крыловидных  мышц 
всегда является  достаточным,  даже  при  их  резекции.  При  экзартикуляции  в 
височно-нижнечелюстном  суставе  до  рассечения  капсулы  сустава  для 
предупреждения  возможного  кровотечения  из  верхнечелюстной  артерии, 
проходящей в ткани подвисочной ямки кзади от шейки суставного отростка 
нижней  челюсти,  бывает  полезным  взять  на  провизорные  турникеты 
наружную сонную артерию. 
Послеоперационные осложнения развились у 16 больных (рисунок 3.10), 
что  составило    практически  50%:  лёгкая  степень  –  2,  средней  тяжести  –  8, 
тяжёлые – 6. 
Умерших  больных 18. 
В  ближайшем  послеоперационном  периоде  умерло  2  больных: 
желудочное кровотечение – 1, тромбоэмболия лёгочной артерии – 1. 
У 3 больных причина смерти не была связана с опухолевым процессом, 
а обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями. 
От прогрессирования опухолевого процесса умерли 13 больных: 
Метастазы  в  лёгкие  развились  у  1  больной,  вторая  первичная  опухоль 
(центральный рак лёгкого) – у 1 больного. 
 
 

63 
 

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: