Подписной индекс 74026 Редакция мекен жайы

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
229 
www.kaznmu.kz 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рисунок 1 - PLAX. Измерение аорты на разных уровнях. RV- правый желудочек, 
LV-левый желудочек, Ao Root – корень аорты STJ – синотубулярное соединение, AAo – 
восходящая аорта, RPA – правая ветвь легочной артерии 
 
В  таблице  1  представлены  основные  критерии  для 
оценки 
 и    описания  при  наиболее  часто  встречающихся 
врожденных пороках сердца. 
 
Таблица 1 -  Параметры и структуры, обязательные для внесения в протокол ЭхоКГ при наиболее распространенных ВПС. 
Врожденный порок сердца 
Компоненты для описания 
ДМПП 

 
Размер дефекта (2 размера) 

 
Размер верхнего и нижнего края 

 
Направление сброса 

 
Давление в легочной артерии 

 
ЭхоКГ признаки легочной гипертензии* 

 
Qp/Qs 

 
Размеры камер сердца 
ДМЖП 

 
Размер дефекта (2 размера) 

 
Направление сброса 

 
Градиент на дефекте 

 
Давление в легочной артерии 

 
ЭхоКГ признаки легочной гипертензии* 

 
Qp/Qs 

 
Размеры камер сердца 
ОАП 

 
Диаметр протока 

 
Размеры легочной артерии и ее ветвей (рис. 2а) 

 
Размеры камер сердца (рис. 2в) 

 
Градиент давления в легочной артерии 

 
Признаки коарктации аорты 

 
Градиент давления в нисходящем отделе аорты 
ЧАДЛВ 

 
Размеры камер сердца 

 
Размеры легочной артерии 

 
Размер ВПВ 

 
Наличие/отсутствие впадения легочных вен в ЛП 
Тетрада Фалло 

 
Тип ДМЖП 

 
Размер ДМЖП 

 
Направление сброса через ДМЖП 

 
Степень декстрапозиции аорты 

 
Размер корня аорты 

 
Размер выходного отдела ПЖ 

 
Гипертрофия ПЖ 

 
Размер легочной артерии и ее ветвей 

 
Градиент давления в легочной артерии 

 
Индексы Наката, Мак Гуна и пр.** 

 
Индекс КДО ЛЖ 

 
Индекс массы миокарда ЛЖ 

 
Индекс гипертрофии  
Атриовентрикулярный септальный дефект** 

 
Тип и размер ДМПП 

 
Наличие расщепления створки МК 

 
Размер ДМЖП 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
230
 
www.kaznmu.kz 

 
Наличие  фиброзного  кольца  АВ  клапанов  (общее, 
разделенные) 

 
Наличие перекреста хордального аппарата 

 
Размер и соотношение ЛЖ и ПЖ 

 
Размер выходного отдела правого желудочка 

 
Размер легочной артерии 

 
Регургитация на АВ – клапанах 
 
ДМПП – Дефект межпредсердной перегородки; ДМЖП – 
дефект межжелудочковой перегородки; ОАП – открытый 
артериальный  проток;  ЧАДЛВ  –  частичный  аномальный 
дренаж  легочных  вен;  НПВ  –  нижняя  полая  вена;  ЛП  – 
левое предсердие; ПЖ – правый желудочек; ЛЖ – левый 
желудочек; АВ – атриовентрикулярный 
*см. рекомендации Европейского Общества Кардиологов 
по Легочной гипертензии 2009г. 
**  в  мировой  литературе  встречаются  разнообразные 
индексы,  позволяющие  оценить  степень  гипоплазии 
ствола  и  ветвей  ЛА,  а  так  же  состояния  камер  сердца  и 
магистральных  сосудов  с  точки  зрения  оценки  для 
радикальной  коррекции  при  тетраде  Фалло.  Требуемые 
индексы  зависят  от  техники  и  школы  кардиохирурга, 
осуществляющего коррекцию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рисунок 2а.  PSAX.                                                                  Рисунок 2в. A4C 
 
Гемодинамические показатели. 
В  числе  необходимых  данных,  отображаемых  в 
протоколе 
педиатрического 
ЭхоКГ 
исследования, 
находятся  гемодинамические  показатели.  Скорость, 
градиент давления потока через все сердечные клапаны, 
септальные  дефекты,  стенозы,  регургитация  –  основные 
компоненты 
гемодинамической 
характеристики 
состояния  кардиоваскулярной  системы.  Для  оценки 
внутрисердечного 
давления, 
необходимо 
знать 
показания  общего  кровяного  давления.  У  некоторых 
пациентов 
повторные 
измерения 
могут 
давать 
различные  результаты    в  случае  изменившейся 
физиологии  или  же  в  случае  возможного  воздействия 
внешних  факторов  на  пациента  во  время  проведения 
исследования.    У  пациентов  с  врожденными    пороками 
сердца  особенно  важно  оценить  состояние  ПЖ  и 
давление в легочной артерии и зафиксировать  их уровни 
в соответствии с системным кровяным давлением *6+. 
По  результатам  эхокардиографического  обследования, 
принимается  решение  о  тактике  и  виде  оперативной 
коррекции порока.  Так же, что является немаловажным 
фактором, 
исследователь 
может 
предложить 
информацию 
о 
пациенте, 
которая 
позволит 
прогнозировать течение и исход оперативного лечения, а 
так же послеоперационного периода. 
Интра 
операционное 
эхокардиографическое 
исследование. 
В 
международной 
медицинской 
практике, 
интраоперационно 
проводится 
транспищеводное 
эхокардиографическое  исследование  *7+,  позволяющее 
оценить  клапанный  аппарат,  состоятельность  заплат  и 
пр.  
Данный  вид  исследования  предполагает  наличие  у 
специалиста  знаний  и  навыков  эндоскопии  (помимо 
экспертного уровня подготовки по эхокардиографии), так 
же,  требуется  предварительное  обследование  пациента  
на  предмет  наличия  патологий  пищевода,  сосудистых 
аномалий и пр. 
Во  время  операции  кардиохирургу  может  понадобиться 
информация 
о 
состоянии 
отдельного 
атриовентрикулярного  клапана  (размер,  коаптация 
створок,  регургитация),  о  результатах  проведенной 
коррекции 
сразу 
после 
восстановления 
самостоятельного  сердечного  ритма,  дабы  иметь 
возможность  скоррегировать  имеющиеся  недостатки  в 
кратчайшие  сроки.  Удобство  и  точность  данных, 
получаемых  при  трансэзофагеальном  исследовании, 
находится  в  прямой  корреляции  с  уровнем  подготовки 
специалиста эхокардиографии.  
В  настоящее  время  активно  развивается  чрескожная 
эндоваскулярная 
кардиохирургия, 
позволяющая 
с 
минимальным 
уровнем 
вмешательства 
устранить 
септальные 
дефекты, 
произвести 
закрытие  ОАП, 
провести  баллонную  ангио- 
и 
вальвулопластику, 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
231 
www.kaznmu.kz 
атриосептотомию.  Так  же,  данная  методика  может 
предоставить  объективные  данные  о  давлении  в 
различных  камерах  сердца  и  магистральных  сосудах, 
газовом  составе  крови,  наличии  коллатералей,  шунтов, 
стенозов и пр. Международные клиники Европы, Азии и 
США 
широко 
применяют 
интракардиальную 
эхокардиографию  для  контроля  гемодинамических 
показателей во время интервенционных процедур.  
Так,  для  эхокардиографии  в  интраоперационном 
периоде  определяется  достаточно  значимая  роль  в 
перспективе 
дальнейшего 
прогресса 
кардиохирургической службы в РК. 
Послеоперационное 
эхокардиографическое 
исследование. 
В 
задачи 
ультразвукового 
исследования 
кардиоваскулярных 
структур 
в 
раннем 
послеоперационном периоде входит оценка результатов 
оперативного лечения. В течение 2 часов после перевода 
ребенка  из  операционной  в  отделение  реанимации 
проводится 
стандартная 
трансторакальная 
эхокардиография.  
В перечень обязательных параметров входят: 

 
Сократительная функция миокарда левого желудочка 

 
Наличие (количество) жидкости в полости перикарда 

 
Состоятельность заплат на дефектах 

 
Регургитация на клапанном аппарате 

 
Наличие патологических шунтов 
Данное  обследование  не  требует  точных  цифровых 
значений.  Так,  визуальная  оценка  состояния  сердца 
ребенка 
в 
раннем 
послеоперационном 
периоде 
позволяет  сориентироваться  в  дальнейшей  тактике 
медикаментозного 
ведения 
в 
условиях 
реанимационного отделения.  
Герметичность  заплат,  состоятельность  клапанного  
аппарата, градиенты давления в магистральных сосудах, 
перикардиальный  выпот,  сократимость  миокарда  – 
данные, 
которые 
фиксируются 
при 
отсроченных 
обследованиях  ребенка  после  кардиохирургческих 
вмешательств.  
Сроки  проведения  дальнейших  ЭхоКГ  определяется 
динамикой  состояния  пациента.  Однако в  обязательном 
порядке одно исследование рекомендуется проводить в 
течение  первых  3х  дней  после  операции,  и  одно  перед 
выпиской  из  стационара.  Последующее  наблюдение  за 
пациентом  должно  осуществляться  регулярно,  что 
вызывает 
необходимость 
оптимизировать 
преемственность  между  стационаром  и  ПМСП.  Наличие 
серийных  записей  ЭхоКГ  исследования  позволяет 
отслеживать  динамику  состояния  ребенка,  отдаленные 
результаты 
оперативной 
коррекции 
и 
создавать 
собственную базу ультразвуковых данных.  
Заключение 
По  итогам  работы  отделения  кардиохирургии  и 
интервенционной  кардиологии,  эхокардиографический 
метод диагностики явился самым точным (98,9% случаев 
подтверждения  диагноза  интраоперационно),  давал 
наиболее  полную  информацию  об  анатомии  и 
гемодинамике врожденного порока (в 12 случаях данные 
уточнялись  посредством  зондирования  полостей  сердца 
и  магистральных  сосудов).  Наблюдались  5  случаев 
гипердиагностики 
в 
регионах. 
При 
проведении 
обследования  в  условиях  НЦП  и  ДХ,  диагноз  ВПС 
снимался.  В  2  случаях  из  них  отмечалось  спонтанное 
закрытие  ДМЖП  мышечного  типа.  В  3  случаях, 
зафиксировано 
открытое 
овальное 
окно 
с 
гемодинамически  незначимым  сбросом,  не  требующее 
хирургического вмешательства.  
Педиатрическая  эхокардиограмма  -  это  уникальное 
ультразвуковое 
исследование, 
которое 
отличается 
немаловажными  элементами  от  таковой  у  взрослых. 
Стандартизированный  поход,  а  так  же  навыки  и  знание 
дают 
возможность 
специалисту 
соответственно 
выполнять и интерпретировать это исследование. Тесная 
интеграция  эхокардиографии  и  кардиохирургии  ставит 
нас  перед  вопросом  о  разработке  новых  протоколов 
педиатрического исследования, с ведением базы данных 
пациентов 
в 
статусе  после  кардиохирургической 
коррекции.  Внушительный  объем  информации  об 
анатомии  и  гемодинамике  кардиоваскулярной  системы, 
который  может  быть  предоставлен  при  помощи 
неинвазивного  метода  диагностики,  должен  быть 
систематизирован 
и 
стандартизирован 
как 
для 
специалиста ЭхоКГ, так и для кардиохирурга. 
Опыт  работы  кардиохирургической  службы  в  НЦП  и  ДХ 
совместно 
с 
эхокардиографической 
диагностикой 
врожденных  пороков  сердца  представили  хорошие 
результаты  по  итогам  прошедшего  года.  Несомненно, 
развитие  обоих  партнеров  в  данном  тандеме,  принесет 
немалую пользу как для медицинского сообщества, так и 
для пациентов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
232
 
www.kaznmu.kz 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
М.В.  Медведев.  Эхокардиография  плода.//Энциклопедия  ультразвуковой  и  гинекологии.  1е  изд.  –  М.:  РАВУЗДПГ, 
Реальное Время, 2000 – 144 с.  
2
 
Данные ЭРСБ УЗ. – Алматы: 2012г. 
3
 
Bankl H. Congenital Malformations of the Heart and Great Vessels. Urban & Schwarzenberg/ Baltimore – Munich 2007. 
4
 
Richard A. Jonas.  Comprehensive surgical management of congenital heart disease  Oxford University Press Inc.,198 Madison 
Avenue. New York. NY10016 
5
 
R. Van Praagh. Terminology of congenital heart disease. Glossary and commentary.//Circulation. Journal of the American Heart 
Association. – 1977. – 56. – P.139-143 
6
 
Киселев В.О., Ковалев И.А., с соавт. Справочник ВПС.//Томск: 2005. 
7
 
Nancy  A.  Ayres,  MD,  Wanda  Miller-Hance,  MD,  et  al.  Indications  and  Guidelines  for  Performance  of  Transesophageal 
Echocardiography  in  the  Patient  with  Pediatric  Acquired  or  Congenital  Heart  Disease  A  Report  from  the  Task  Force  of  the 
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography//American Society of echocardiography report 2005.
 
 
 
 
 
 
 
А.К. ТОЙБАЕВА, К.С. БАТТАЛОВА, А.Б. БЕРДИБЕКОВ  
ЭХОКАРДИОГРАФИЯНЫҢ ЖҤРЕКТІҢ ТУА ПАЙДА БОЛҒАН АҚАУЛАР ҚАРДИОХИРУРГИЯСЫНДАҒЫ  
МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ 
 
Түйін:  Жҥректің  туа  пайда  болған  кемістігі  (ЖТПА)  кардиохирургияға  және  сонымен  қатар  эхокардиография  сияқта 
диагностикалық  әдіс  ҥшін  маңызды  тақырып  болып  табылады.  Кӛпшілік  жағдайда  жасалатын  кҥнделікті  жасалатын 
жҥректің  ультрадыбыстық  зерттеуі  дәргірдің  барлық  сҧрақтарына  жауап  бере  алмайды.  Әлемдік  тәжірибеде 
эхокардиография жӛнінде ақыл-кеңестердің базасы, маманның сәйкесінше дайындығын, біліктілігін және тәжірибесін қажет 
ететін ӛз-алдына бӛлек пән ретінде педиатриялық эхокардиографияны қаратыруға мҥмкіншілік береді. 
2011  жылы  Педиатрия  және  балалар    хирургиясы    орталығында  жоғары  мамандандырылған  кардиохирургиялық  қызмет 
ашылды. Соған байланысты балалардағы жҥректің туа пайда болған ақауларын және басқа  сырқаттарды  диагностикалау 
әдісі қарқынды дамуда. Ӛткен жылдың  жҧмысын талдау барасында, біздер туа пайда болған жҥрек ақауларын хирургилық 
емнің тактикасын және болжамын анықтауға қажет болатын эхокардиографиялық критерийлерді анықтап бӛлдік.  
Түйінді сӛздер: эхокардиография, жҥректің туа пайда болған ақаулар. 
 
 
 
 
 
 
A.K.  TOIBAYEVA, K. S. BATTALOVA, A.B. BERDIBEKOV  
THE ROLE OF ECHOCARIOGRAPHY IN CONGENITAL HEART SURGERY 
 
Resume:    Congenital  Heart  Disease  (CHD)  is  actual  subject  as  for  cardiac  surgery,  as  for  diagnostic  method  –  Echocardiography. 
Routine  ultrasound  examination  of  heart,  that  passed  in  general  cases,  unfortunately,  can’t  give  all  answers  for  physician’s 
questions.  In  International  practice  we  have  data  base  of  Echo  recommendations  and  guidelines  that  could  permit  to  exclude 
pediatric Echo as separate method, which requests high level of trainee, knowledge, skills and experience of specialist. 
In  SCP  and  CS  since  2011  was  organized  high  specialized  cardiac  surgery  care.  That  was  a  reason  of  intensive  grows  of  echo 
diagnostic  care  of  CHD  and  another  heart  diseases  in  childhood.  We  had  done  summarize  of  results  of  work  in  1  year  and 
accentuate  all  important  Echo  criteria  in  congenital  heart  disease  surgery  for  choosing  the  strategy  of  operative  technique  and 
perspective prognosis for patients. 
Keywords: echocardiography, congenital heart diseases. 
 
 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
233 
www.kaznmu.kz 
УДК 616.831.9-002.115-08-039.71-053.2 
 
Э.Н. ТУЛЕУБАЕВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА  
Кафедра политики и управления здравоохранением КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова 
 
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕРОЗНЫМ МЕНИНГИТОМ В ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ 
 
В  статье  представлены  меры  профилактики  серозного  менингита,  способствующие  снижению  заболеваемости  и 
предотвращению вспышек менингококка среди детей на территории Республики Казахстан. 
Ключевые  слова:  серозный  менингит,  профилактика  серозного  менингита,  профилактика  менингита  в  детских 
коллективах. 
 
Со  второй  половины  1950-х  годов  серозный  менингит  и 
другие заболевания, вызванные энтеровирусами, играют 
одну из ведущих ролей в инфекционной заболеваемости 
людей в мире *1+. По данным ВОЗ он встречается 10,9 раз 
на  100000  жителей  в  мире  *2+.  По  сей  день  менингиты 
продолжают 
оставаться 
одной 
из 
самых 
распространенных 
форм 
поражения 
центральной 
нервной  системы,  как  у  взрослых,  так  и  у  детей. 
Энтеровирусные  инфекции  характеризуются  высокой 
контагиозностью 
и 
быстрым 
распространением 
заболевания.  В  настоящее  время  частота  встречаемости 
вирусных  менингитов  значительно  превышает  частоту 
встречаемости  гнойных  поражений  мозговых  оболочек. 
Так, например, в Беларуси, по данным Амвросьевой Т.В. 
и  соавт.  2005г.,  серозный  менингит  составляет  57%  от 
всех  случаев  гнойных  заболеваний  головного  мозга  в 
стране *3+. 
Серозные  менингиты  –  это  группа  воспалительных 
заболеваний  мягких  мозговых  оболочек,  объединяемая 
на  основе 
серозного 
характера 
воспалительного 
процесса  и  отсутствия  гноя  в спинномозговой жидкости. 
К 
первичным 
серозным 
менингитам 
относятся 
лимфоцитарныйхориоменингит,  менингит,  вызванный 
вирусами коксаки и ECHO, и др. *1+. Вторичные серозные 
менингиты 
наблюдаются 
при 
некоторых 
общих 
заболеваниях  организма:  туберкулезе,  кори,  свинке, 
тифах, ревматизме и т.д. 
Серозные  менингиты  являются  распространенными 
формами  поражения  центральной  нервной  системы, 
частота  которых  в  структуре  нейроинфекций  достигает 
25-30%.  *1+  Дети  и  подростки  составляют  65-78%  среди 
заболевших серозным менингитом *3+. 
В  последние  годы  наблюдается  рост  заболеваемости 
серозным  менингитом,  в  этиологии  которого  имеют 
значение не только вирусы (энтеро- и герпевирусы, вирус 
лихорадки  Западного  Нила,  ВИЧ  и  др.),  но  и  бактерии 
(туберкулезные  палочки,  лептоспиры,  грибы  рода 
кандида,  боррелии  и  эрлихии)  *2+.  Источником 
заражения  вирусным  энцефалитом  могут  быть  мыши, 
морские  свинки,  собаки  (острый  серозный  менигит 
Армстронга),  инфекция  может  передаваться  через  укус 
блох, вшей, москитов *3+.  
Учитывая  вышеперечисленные  возможные  источники 
инфицирования 
и 
пути 
передачи, 
а 
также 
международный  опыт,  Министерство  Здравоохранения 
Республики  Казахстан  в  2008  г.  рекомендовало  систему 
профилактических  мер  по  предупреждению  и  ранней 
диагностики 
данного 
заболевания 
в 
детских 
учреждениях *4+. 
Министерство  Здравоохранения  Республики  Казахстан 
рекомендует 
обеспечить 
жесткий 
контроль 
за 
проведением  дезинфекции  и  промывки  водопроводных 
сетей  и  сооружений  после  аварийных  ситуаций  и  по 
нестандартным  результатам  качества  воды,  подаваемой 
населению,  так  как  заражение  чаще  происходит  при 
купании  в  водоемах  и  плавательных  бассейнах  *4+.    О 
том,  что  в  заболеваемости  серозным  менингитом 
ведущую  роль  играет  водный  путь  передачи  инфекции 
также  указано  в  исследованиях  Амвросьевой  Т.В.  и 
соавт., 2001г. *5+ и Спыну К.Л. и соавт., 1988г. *6+.  
Таким  образом,  следующими  путями  профилактики 
являются:  
1.
 
Обеспечение качества воды, подаваемой населению, 
расширение  внепланового  лабораторного  контроля 
качества 
воды 
(микробиологический, 
вирусологический, санитарно-химический).  
2.
 
Уничтожение  мышей,  крыс  в  жилищах  человека, 
изоляция 
бродячих 
собак, 
проведение 
дезинсекционных  работ  по  уничтожению  блох, 
клещей и москитов *4+. 
Кроме  того,  в  дошкольных  учреждениях  необходимо 
проводить  фильтр  детей  с  термометрией,  опрос 
родителей, 
внешний 
осмотр, 
раннее 
выявление 
заболевших, 
соблюдение 
режима 
проветривания, 
регулярную  влажную  уборку,  кварцевание  групповых 
помещений,  проведение  профилактических  прививок  и 
применение неспецифических препаратов, повышающих 
иммунитет ребенка *4+. Но наиболее важно соблюдение 
данных  предписаний  в  детских  садах,  так  как  наиболее 
часто  поражаются  дети  от  3-х  до  6  лет,  а  у  детей 
школьного  возраста  восприимчивость  к  данному  вирусу 
снижается *7+.  
В  случае  регистрации  заболевшего  энтеровирусной 
инфекцией  необходима  изоляция  заболевшего  и 
обязательное  проведение  генеральной 
уборки  с 
дезинфицирующими 
средствами 
в 
квартире 
и 
дошкольном 
учреждении 
после 
госпитализации 
больного.  Руководителям    и  медицинским  работникам 
дошкольных  и  школьных  организованных  коллективов 
необходимо 
проводить 
санитарно-просветительную 
работу не только с детьми, но также и с их родителями, 
включающую  объяснение  важности  соблюдения  правил 
личной гигиены *4+. 
Неукоснительное 
соблюдение 
предложенных 
рекомендаций по профилактическиммероприятиям как в 
школьных,  так  и  в  дошкольных  учреждениях,  позволит, 
на  наш  взгляд,  достичь  хороших  результатов  в 
сокращении вспышек серозного менингита среди детей в 
Республике Казахстан. 
 
 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
234
 
www.kaznmu.kz 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Сейбил В.Б., Малышкина Л.П. Энтеровирусы в XX и XXI веке. – Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 
(4). – М.: 2005г. 
2
 
Всемирная Организация Здравоохранения, Информационный бюллетень N°141, 2012 г. 
3
 
Амвросьева  Т.В.,  Поклонская  Н.В.,  Богуш  З.Ф.  Специфические  клинические,  эпидемиологические  закономерности  и 
лабораторная  диагностика  энтеровирусной  инфекции  в  Республике  Беларусь.  -  Журнал  микробиологии, 
эпидемиологии и иммунологии (2). – М.: 2005г. 
4
 
Постановление  Министерства  Здравоохранения  Республики  Казахстан  от  25.04.2008г.  «О  мерах  по  профилактике 
энтеровирусной инфекции». – Астана: 2008г. 
5
 
Амвросьева  Т.В.,  Титов  Л.П.,  Малдерс  М.  Водная  вспышка  серозного  менингита,  вызванного  вирусом  ЕСНО-30  в 
Беларуси. - Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии (1). – М: 2001г. 
6
 
Спыну  К.Л.,  Вуткарев  В.П.,  Бынзарь  Ф.В.  Соотношение  заболеваемости  серозным  менингитом  и  распространенности 
энтеровирусов в воде. – Вопросы вирусологии (2). – М.: 1988г. 
7
 
Скрипченко Н.В. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии. – СПб.: 2011г. 
 
 
 
 
 

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: