Хирургия экзамен
Правила профилактики травматического шока
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
хирургия экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- 49. Травматический токсикоз. Причины развития, клиника, лечение.
- I период
- III период
| Правила профилактики травматического шока
● Уменьшить боль ● Дать внутрь жидкости ● Согреть пострадавшего ● Создать покой и тишину вокруг пострадавшего ● Бережно транспортировать в лечебное учреждение. 49. Травматический токсикоз. Причины развития, клиника, лечение. Синдром длительного сдавления (СДС), или краш-синдром является своеобразным патологическим состоянием, обусловленным длительным (более 2-4 часов) и различным по интенсивности сдавлением, преимущественно мягких тканей. Особенность указанного синдрома заключается в том, что его проявления наступают сразу же после ликвидации воздействия механического фактора, то есть после извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов и т. д. При этом развивается травматический токсикоз, как следствие ишемии, венозного застоя, попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада разрушенных тканей и освобожденных токсических метаболитов, болевого раздражения при сдавлении и травматизации нервных стволов, а также плазмопотери, возникающей в результате массивного отека поврежденных мышечно-костных сегментов. В клиническом течении СДС выделяют три периода: I период связан с нарастанием отека и проявлением сосудистой недостаточности (1-3-и сутки); II период обусловлен развитием острой почечной недостаточности (3-14-е сутки); III период - реконвалесценция. В первом периоде сразу после освобождения конечности отмечаются ее бледность и сильные боли. Затем довольно быстро развивается и прогрессирует отек, конечность становится багрово-синюшной, отчетливо проявляются участки некроза, отмечаются признаки нарушения кровообращения (тромбоз сосудов мелкого и среднего диаметра). Больные жалуются на сильные, распирающего характера, боли, значительно страдает общее состояние: слабость, озноб, тахикардия, снижение артериального давления, лихорадка. При большом объеме повреждения (множественные переломы сдавленных конечностей) часто наблюдается картина травматического шока. Постепенно развивается олигурия. Во втором периоде на первое место выступает картина острой почечной недостаточности: моча становится бурого цвета, ее количество резко снижается, в плазме увеличивается концентрация калия, креатинина, мочевины и пр. Даже если жизнеспособность конечности в целом сохранена, местно появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, в мышечной ткани развиваются очаговые или обширные очаги некроза, требующие хирургического лечения. При благоприятном течении заболевания в третьем периоде, после отторжения (удаления) некротических тканей и восстановлении жизнеспособности сдавленной конечности, медленно происходит восстановление функции почек и наступает выздоровление. Полное восстановления функции конечности наступает редко, что обусловлено повреждением не только мышечной ткани, но и костей, суставов, крупных нервных стволов. Лечение Сразу после освобождения на конечность, чуть выше места сдавления, следует наложить кровоостанавливающий жгут для предотвращения поступления в кровоток токсических продуктов. Конечность необходимо охладить при помощи криопакетов или пузырей со льдом и осуществить транспортную иммобилизацию; одновременно активно проводят другие противошоковые мероприятия - введение наркотических анальгетиков, переливание плазмозамещающих и ощелачивающих растворов. Лечение определяется периодом патологического процесса. При поступлении в стационар в жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|