Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
- Бұл бет үшін навигация:
- Острая диарея.
|
Гипер - и гипокинетическая диарея. Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией, при наличии слепой петли у больных с энтеро- энтероанастомозами. В этих случаях наблюдается как нарушение скорости транзита, так и бактериальное обсеменение тонкой кишки. Оно развивается в результате распространения бактерий из толстой кишки в тонкую. Повышение и снижение моторной активности кишечника 55 особенно часто наблюдается у больных синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200 – 300г появлению его предшествует схваткообразная боль в животе. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Таким образом, патогенез диареи сложен и включает много факторов. Однако роль их при разных заболеваниях неодинакова. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклической АМФ. При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, вызываемые нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки. Острая диарея. Диарея считается острой, когда продолжительность ее не превышает 2-3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Причинами ее служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и лекарства. Нередко имеется связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не бывает у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника 56 патогенными микробами типа шигелл Флекснера, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При диарее с высокой лихорадкой или с наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и ректороманоскопия для дифференциальной диагностики между дизентерией, неспецифическим язвенным колитом и псевдомембранозным колитом, осложняющим иногда антибактериальную терапию. 57 |