Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
дифференциальная диагностика диареи
| Пути передачи инфекции. Основной механизм передачи –
фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно- бытовым путями, реже – воздушно-пылевым путем. Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи). Заражению кишечной инфекцией способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением правил. Восприимчивость к инфекциям высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно- 63 кишечного тракта и активности иммунной системы. Наиболее восприимчивыми к острым кишечным инфекциям являются дети раннего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после инфекций типоспецифический, нестойкий, продолжительностью от 3 –4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. ПАТОГЕНЕЗ. В патогенезе острых кишечных инфекций основную роль играют синдромы интоксикации и обезвоживания. Интоксикация обусловлена воздействием на организм микробов и их токсинов. Обезвоживание развивается в результате диареи и рвоты. При острых кишечных инфекциях развивается изотонический тип обезвоживания. Для него характерна транссудация бедной белком изотонической жидкости, которая не в состоянии реабсорбироваться в толстой кишке. Происходит потеря не только воды, но и электролитов: Na + , K + , CI - . В. И. Покровский (1978) предложил классификацию обезвоживания по степени потери массы тела. Согласно этой классификации, различают при ОКИ 4 степени обезвоживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3 %, при II — 4—6 %, при III — 7—9 %, при IV — 10 % и более. В основе патогенеза ОКИ лежит увеличение синтеза цАМФ, повышенная сосудистая проницаемость, ускоренный пассаж кишечного содержимого, недостаточная реабсорбция жидкости. Наибольшая степень дегидратации характерна для тех ОКИ, при которых диарея сочетается с рвотой (холера, гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, пищевые токсикоинфекции, вирусные диареи). Потери жидкости приводят к сокращению объема циркулирующей крови (ОЦК), снижению АД, компенсаторному спазму артериол, усилению тока крови по шунтам и развитию гипоксии. Наблюдается нарушение метаболизма в тканях, развивается метаболический ацидоз. В крови накапливаются недоокисленные продукты обмена, что усугубляет сосудистые 64 изменения и интоксикацию. Вследствие местных изменений происходят нарушения процессов всасывания и переваривания в кишечнике. При тяжелых степенях обезвоживания развивается дегидратационный шок. Степень выраженности местных воспалительных изменений и повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта зависит от способности возбудителя продуцировать индукторы воспаления, его способности к инвазии, а также локализации поражения. При холере отсутствуют признаки воспаления, при некоторых видах шигеллеза и амебиазе они выражены максимально. Интоксикация обусловлена действием токсинов возбудителя: при инфекциях, вызванных грамположительной флорой (стафилококк, Вас. perfringens и др.), это экзотоксины белковой природы, при грамотрицательных инфекциях — эндотоксин (липополисахарид). Однако и некоторые грамотрицательные возбудители диарейных инфекций способны продуцировать экзотоксин (Sh. disenterie). Токсины индуцируют продукцию распада биологически активных веществ, через которые реализуется формирование интоксикационного синдрома (лихорадка, миастения, поражение сердечно-сосудистой системы, ЦНС и почек). В тяжелых случаях развивается инфекционно- токсический шок (ИТШ). В развитии интоксикационного синдрома в некоторых случаях играет роль и бактериемия (вирусемия), например, при сальмонеллезе, кампилобактериозе, шигеллезе, иерсиниозах, вирусных инфекциях. 65 Нарушения Нарушения пищеварения пищеварения при при острых острых кишечных кишечных инфекциях инфекциях жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|